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小儿腹泻的诊疗方案
来源: 发布时间:2014-09-22 15:18点击数:

小儿腹泻

病名:小儿腹泻

辨病依据:大便稀薄,便次增多,或如水样。

证候分类:小儿腹泻可分为暑热、寒湿、伤食、惊吓、脾虚5个类型

辨证依据:寒热食积虚实夹杂

治疗方案及药物:

(一)协热泄泻

    多在夏秋季,起病急暴变化极速,最易气液俱脱。证见:高热吐泻,其泄如倾,烦渴肛赤,肠鸣腹痛,小便短赤,舌红苔黄脉数,指纹浮露;如目陷露晴,精神萎靡,为气液将脱之象。发热吐泻三者并作最为急重,乃由协热所迫,治疗当以解肌清热为先,继用升阳益气以举陷,分利止泻以存律,理脾杨威以救液;先后分投或掺合并用。治之以自拟香葛合剂;

   香薷叶3g,扁豆6g,厚朴3g,葛根9g,黄岑5g,川黄连3g,甘草3g,木瓜9g

   此方为解肌清肠,升清除浊之剂。对暑闭热迫火热泄泻之中毒性消化不良无不热退泻止。呕吐加伏龙肝、擅香;或竹茹、薷香叶。尿短赤加滑石、车前子;大渴加石膏、竹叶、粳米;腹痛加蚕砂;液脱且陷加白参,参须,去厚朴,黄岑;初起表热偏重,或实中夹虚,清热不可过苦寒;向有积热宿食,止泻忌用涩剂,以免留邪,而泄反不止。

   对脾湿逆水逆,热泄呕恶,或服第一方热退而泄不止,恶心烦乱,神气萎靡者,可用加减春泽汤;或岑连白术散(即七味白术散加条岑6g,川连3~5g)。

   党参、茯岑、滑石各9g,白术、猪苓、泽泻各6g

   小儿为稚阳之体,易虚易实,婴幼儿火泻,每用上述方药,常收立竿见影之效。

(二)寒湿泄泻

   脾性喜燥恶湿、脾为寒湿遏制,则中阳不振,肠鸣腹胀,泻下清澄,气味腥秽,四肢清冷,不渴或呕恶,舌淡腻,脉沉细,指纹淡粗。治宜温中散寒,理脾渗湿。

1、理中汤:

   党参9g,白术6g,干姜、甘草各3g

   寒其肢厥者加明附3g,挟热有呕吐黄色酸水加川连2g,泄泻反复不止,加公丁香2g,温肾助阳,其泄必止;但温热之剂中病即止,不可过服。

   此方为理脾化湿分利之剂,对脾虚太阴寒湿久泻的单纯性消化不良,下利不止,用后无不尿长泻止。屡用屡效。

   2、加味四苓散:

   猪苓、茯苓、白术各6g,泽泻、车前仁、葛根各5g,陈皮3g,车前子5g

(三)伤食泄泻

   小儿之病伤食最多,伤食泄泻尤为常见,其证胀满腹膨,痛则即泄,泄后即快,粪便臭如败卵,嗳气腐浊,不思食,尿黄浊,治宜消食导滞,分利小便。每治以自拟平苓汤。药用:

   苍术、厚朴、神曲、麦芽各5g,猪苓、泽泻、茯苓各6g,山楂、陈皮各3g

   此方为醒脾消食,分利止泻之剂。食积膨胀,泄泻恶食,小便短赤者,服之多效。如腹壁灼热、烦躁少寐者,加胡连,黄岑清热除烦。

(四)惊吓泄泻

   由于惊吓气乱,脾胃升降失调的腹泻者,其证必惊惕不宁,睡中时惊醒,泄泻粪便如水,苔绿色,目珠淡蓝,指淡红,或青色,如兼肠热夹食则大便胶糊,泄次无度。治宜益气镇惊,理脾养血,用养脾丸,或自拟之加味益脾镇惊散:

   党参、茯神各6g,白术、钩藤各5g,琥珀、甘草各3g,朱砂0.3g

   此方为扶脾抑肝镇惊之剂;对怯弱小儿、偶触惊吓成泻者颇效。

(五)脾虚泄泻

   脾失健运,泻利清稀,食后即泻,水谷不化,神疲肢倦,不欲饮食;面萎黄,唇舌淡白,纹淡脉濡,米泔小便。其中有偏脾阳不振,形寒面晄,手足清冷;有偏脾气下陷,气怯声微,头倾肛脱。治宜升津健脾和胃,方用七味白术散:

   党参9g,白术、茯苓、干葛各6g,藿香叶5g,木香、甘草各3g。此方为升津益气,醒脾化湿之剂。系脾虚久泻伤津,发热烦渴要方。如夹积热便滞加川连;膀胱湿热,小便短赤者,加车前子;久泻清气下陷,加黄芪,升麻。

   对脾气衰微、食少便溏,体倦面肢浮黄,脉弱舌淡者,可用参苓白术散。曾用此方治愈久泄营养不良全身水肿患儿。

   另有一些先天不足,肾阳先虚小孩,既不温养于脾,又不禁固于下。由肾及脾,肠鸣作胀,下利清谷,四肢不温,小便清长;其泻多在夜半以后,腥秽异常,用土成汤(党参、茯苓、甘草、补骨脂、五味子)、参苓白术散交替服,可收泻止体复之效。

有无西医治疗:

辅助治疗:

疗效评定标准:

其他:

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