小儿咳喘

病名：小儿咳喘

辨病依据：先咳后喘，可咳甚喘微，先喘后咳，喘重咳轻。

证候分类：

（一）咳嗽兼喘

1.寒偏重；1）外感风寒束卫犯肺2）肺虚伤寒3）久寒肺胃郁热4)脾肺虚寒

2.偏热重1）感寒化热2）风热燥邪3)百日咳者

（二）喘息兼咳

1寒偏重；

2热偏重；

辨证依据：小儿咳喘无不由外邪感染，肺气贲郁所发病，故经曰“形寒饮冷则伤肺”、“诸气愤郁皆伤肺”。先咳后喘，可咳甚喘微以治咳微主，先喘后咳，喘重咳轻，以治喘为主。然邪有寒热，症有虚实，发病除与时令有关，还与早雨燥湿密切和人体虚实相关。且有夹食惊吓，肺胃郁热燥火内伤等因素。

治疗方案及药物：（一）咳嗽兼喘

1.寒偏重；1）外感风寒束卫犯肺、痰湿壅滞气道发卫咳嗽，低热祛寒，痰多微喘手足清冷，而唇发白，指纹淡粗，舌淡粘着，此表寒束肺，寒则湿之，治当益气疏散；2）若素患气管炎，肺弱停饮，逢感即发，咳喘并作，痰鸣气促，是肺虚伤寒，治当理肺散寒化饮，3）倘若久寒肺胃郁热寒热深结伏肺泡，气道壅滞，咳嗽成顿，痰鸣气促，反吐乳食，4)反复咳后脾肺虚寒，虚痰上泛，咳不多而喉中痰鸣不己，面色萎黄，便溏纳呆舌润淡，宜理脾温阳。

2.偏热重1）小儿纯阳之体，肺系感寒，记易化热，热则耗津伤阴，情可化浊，痰浊壅肺，咳喘即作，发热汗多，咳甚成阵，气急呕吐，面目浮肿，舌红苔少，指纹浮露等肝逆肺燥之症，燥者润之治宜清燥降气，润肺化痰。2）如因气候亢旱，风热燥邪内伤肺系而生痰火，微寒怕风低热咽峡充红，口干不欲饮，呛咳声沙烦哭不宁，指纹浮赤，舌红苔少，治宜疏风清热润燥。3)至于百日咳者多难骤效，病程较长，皆因小儿肺娇，风痰博结，病巢根深，咳剧成阵，每咳连续不已，面赤筋暴气喘不平，治宜化痰降气与清肺润燥相辅为主，可解痉平喘之功。

（二）喘息兼咳

1）寒偏重；小儿痰喘咳嗽，多寒热虚实夹杂，皆起自风寒束表，邪袭气道，痰气闭肺不得宣降，故作喘息，惟证有轻重邪有浅深和新感伏羲之异1）轻浅者纯属新感，低热气喘，咳声重，痰鸣哮呴，或仅咳喘鼻塞流涕，皆舌淡滑，指纹粗淡，脉浮滑，听诊可及干湿罗音；当以解表疏卫微主。2）若表解寒散，痰创仍甚，继用宣肺平喘散寒化痰。3)若形寒痰盛喘咳面白手足不温，外寒面内有伏饮。4）脾虚气伤，停痰给饮，虚实夹杂，久患咳嗽反复不已，外无新感者，宜益气理脾涤痰平喘。

2）热偏重；热喘之症，有新感时邪，有寒郁久浮化热。1）起病急骤变化迅速，证势欧张，高热灼津变生风痰，阻滞气道而喘满，变化迅速，每见胸高气粗，鼻翼煽动，鼻孔煤黑，两肺满布啰音，此即《幼科发挥》所指“马脾风”证候。首当宣肺清热祛风化痰。2）若高热持续，气液两伤，神靡烦乱，口干舌红，急需配合生脉散3）若热之不高或退热后，痰浊壅滞仍甚，证见气急鼻翼煽动，肺胀失降，大便不通，指纹青粗，治当辛开导痰，降气泻肺。4）虚痰者气短似喘，痰声辘辘，神气萎靡，面唇发白，舌淡润，或手足不温，指纹淡滞，辛散苦寒均所禁忌，当温中益肺导痰利气。

  附注；上举方药及其功用主治咳喘要症，列略于下

1、人参败毒散《小儿药症直决》；党参6-10g桔梗、茯苓、柴胡、前胡各5g羌活，独活川穹壳、甘草各3g

  此方辛宣解表，除痰止咳；对风寒湿伤卫表，发热恶寒身痛，咳嗽痰多，脉浮纹淡紫，舌淡腻者颇效。若干咳嗽无痰者则不宜用；热高呕恶加黄芩半夏。

2、参苏理肺汤《经验方》，泻肺化痰，对气虚风寒所伤，咳嗽气急痰多，长期咳嗽并作，缝感即发，即慢性支气管炎合并症感染之症者。若喘甚则加麻杏去枳桔

3、小儿泻肺散《经验方》；麻黄3-5g桑白皮、杏仁、半夏、川贝、黄芩各5g作寒加荆防、甘草各3g

此方；清气泻肺，化痰平喘止咳，对寒郁肺热，痰或咳嗽】又夹风痰者颇效。痰盛加僵蚕5g，作寒加荆防、甘草各3g

4、温阳六君汤《经验方》；附片4g石菖蒲4g党参9g伏神6g，白术，半夏各5g陈皮、甘草各3g

此方；温阳化痰，健脾益气。对久病郁肺热，寒痰上泛喉中痰声辘辘，咯不出吞不下多在病后余咳阶段。痰声消失则附菖，加当归，淮山恢复病体。

5、清燥平逆汤《经验方》；枇杷叶8g天花粉。桔梗、牛蒡子、半夏各5g川贝、马兜铃、枳壳各3g

此方；清燥化痰，理肺降气。对痰热咳嗽，气逆咳促成阵，痰少喉干，或咳声嘶沙之燥咳者有卓效。口渴加麦冬；鼻纽加石木耳’茅根；呕恶去马兜铃加竹茹、陈皮。

6、桑薄合剂《经验方》；桑叶、薄荷、杏仁、桔梗、枳壳、紫苑、苏叶各5g白芍6g陈皮、甘草各3g

此方；疏风华痰，柔肝止咳。对风燥暴咳痰热塑肺，痰少声沙，喉舌干，指纹浮露红嫩，效果极佳。适应较广泛。发热加银花、蝉蜕；痰鸣加半夏；呕恶加藿香，竹茹。

7、平肝泄肺汤《经验方》；苏子、牛蒡子、旋复花、款冬花、紫苑、山楂、竹茹各5g远志、陈皮各3g。

此方；平肝泄肺化痰降气。对小儿百日咳初起阶段，咳成顿，每咳连声不已，面赤筋暴，呕吐涎痰等现象；服之可缩短病程，缓解痉挛，呕吐加半夏；鼻纽加侧柏叶茅根。

8、加味天冬合剂《经验方》；天冬、麦冬各15g百部9g，橘红、竹茹，半夏各6g，侧柏叶30g红枣10粒。

此方：润燥解痉，止咳平喘。对百日咳持续不已，咳促呕呢，或痰中带血，或巩膜出血有一定疗效。出血多须加茅根，藕节；呕甚加竹沥，胆南星，川贝；面目浮肿加桑白皮，亭梨子。

9、加减同圣散《经验方》苏叶、杏仁、葛根各5g羌活3g细辛2g枳壳桔梗牛蒡子前湖，甘草各3g

此方；解表散寒，疏肺平喘；对小儿咳喘，初起风寒郁表闭肺，恶寒微热，咳嗽喘息，咳声重浊舌淡腻者，表解则喘平，夹食苔厚腻加神曲，厚朴。

10、华盖散《局方》；麻黄3-5g茯苓，葶苈子各6g，杏仁、桑白皮、苏子、半夏各5g，陈皮、甘草各3g

次方：宣肺平喘，化痰止咳。对风寒遏肺，咳嗽喘息，痰涌哮鸣，胸紧气憋，舌淡腻滑指纹淡粗每收奇效。风痰加僵蚕，胆南星；热痰加川贝；肺火发热加黄芩。

11、小青龙汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、干姜、五味子、甘草各3g，细辛2g，白芍6个，半夏5g。

此方：散寒行水，化饮平喘。对外寒内饮，咳嗽痰喘，寒其热微，痰盛呕吐，脉滑舌淡指粗，邪正俱实可收捷效。若夹胃部郁热，痰多哮呜带血，舌红口渴者去桂核加生石膏10~20g。

12、四子六君汤(经验方):陈皮 白芥子 甘草各3g。

此方：益气补脾，化痰定咳：对脾虚痰壅或久患反复不愈，虚实夹杂之痰呜哮喘无表症者，每收奇效。阴伤痰泛加当归 熟地。

13、新加麻杏石甘汤（经验方）：麻黄3~5g，杏仁 银花各6g,生石膏20g，甘草 黄芪 瓜萎仁 楟栗子 僵 连翘各5g

 此方：宜肺透表，清热涤痰；用于风温闭肺，肺炎发热咳嗽，肺胀胸高，鼻翼煽动，痰火遇阻，呼吸急促，马牌风证候，为肺热寒症之要方。

14、泄肺宜窍痰，降气平喘，对肺炎热势不高，而肺胀胸高壁煽，痰呜喘息，呼吸困难，大便不通，肺实之证；或高热退后尚稠痰壅闭气道，鼻翼煽动，均可应用。汗多去麻黄加五味子 茯芩。

15、温肺涤痰汤（经验方）：玉竹 茯芩 当归各6g杏仁 白术 萝卜子各5g 干姜 肉桂 陈皮 半夏 苏子 白芥子各3g。

   此方：温肺化痰，降气平喘；对小儿脾虚寒痰凝阻，喘息性肺炎，低热痰多，胸憋壁扇，腹膨便溏，不思乳食，舍淡粗，纹淡紫粗，每收痰消胸开，阳复喘除之功。

16、真元六君汤（经验方）：陈皮 半夏 甘草各3g。

此方：补养脾肾·化痰纳气 对小儿久咳兼喘，虚痰上乏 痰鸣不咯 神气虚怯 食欲不振者颇效。 

有无西医治疗：无

辅助治疗：无

疗效评定标准：无

其他：无