散发性“病毒性脑炎”之肝风火郁型，治以宣风透解、泻肝清火。

    戴国强，男，26岁，1974年10月10日就诊。

    发热、头痛、眩晕1月余。

    初诊：患者于今年8月下旬始，突然出现持续低热、剧烈头痛、头晕不能起身，并视物旋转、频繁呕吐、食入即吐等，伴心烦少寐，无抽搐。在当地治疗数日（具体不详）无效遂转我院内科，确诊为“病毒性脑炎”，予抗病毒、对症支持治疗，住院1月，症状无缓解，并出现右侧手足瘫痪、腹胀便闭等，特邀余会诊。刻下症：发热，头痛，眩晕呕吐，偏瘫，腹胀便闭，肢冷项强，舌红苔黄厚，脉弦大而滑。体格检查:T37.5℃, 神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，视野无缺失，口角无歪斜，伸舌尚居中，咽反射灵敏，颈项强直，右侧肢体肌力降低，右上肢不能持物，右下肢屈伸困难。颈项强直，克氏、布氏征阳性。理化检查：脑脊液检查“颜色清晰透明 蛋白质+ 葡萄糖、氯化物正常”。中医辩证分析：风邪外袭，木火内燔，致风闭火郁、痰热互遏而见持续低热，上扰巅顶而致头痛、头晕。肝热火郁、腑实胃逆，见眩晕、呕吐频繁、不能饮食、腹胀便闭等。痰热内蒙心窍，风痰横窜闭阻经络，致烦躁少寐、项强肢凉、手足瘫痿等。舌红苔黄厚，脉弦大而滑为肝火胃实之象。诊断：温热。证候：肝风火郁。治疗：宣风透解、泻肝清火。方药：泻青丸加味（龙胆草12g、大黄10g、防风10g、羌活10g、川芎10g、当归10g、山栀12g，加 半夏 9g、竹茹9g 、全蝎10g等）3剂。

    二诊（1974年10月14日），服一剂后大便即通，三剂头痛消失、呕吐全止、低热退，惟眩晕仍甚、右手足瘫痪。舌淡红、苔厚腻，脉虚大。认为予服泻青丸后便通、头痛消失、呕吐止、热退，惟眩晕甚，脉转虚大，此实火已下，风从虚生，应改弦易辙，治疗宜益气养阴，平肝潜阳。方用守中汤加减，即党参12、茯苓12、当归10、芍药10、菊花12、枸杞12、淮山30、生地12、肉苁蓉10、 牡蛎12、 鳖甲15、 半夏8等6剂。

    三诊（1974年10月22日），头晕减轻，可起坐，瘫痪肢体可适当活动，食欲旺，睡眠好，二便通，舌红、苔厚，脉虚大等。患者经益气养阴，平肝潜阳治疗一周，瘫痪肢体可稍活动，眩晕有减轻，而脉仍虚大，故予原方药继续服用12剂。

    四诊（1974年11月5日），已无头晕、呕吐、发热、肢体偏瘫等，食纳旺，二便通，舌淡胖、苔薄，脉濡细。认为病延二月，阴虚及阳，易致脾虚、气血不足，故见舌淡胖、脉濡细。患者病起标由风火痰热，本关气血阴阳俱伤，标实退后，便露本虚，故此次复诊改用归芍六君子汤加味益气养阴、健脾补血，以期巩固疗效。

    按：周老认为散发性“病毒性脑炎”，可列为中医“温热”、“火郁”、“惊风”、“风痰”、“失志”等范畴，病因复杂，症状颇多而变化不一，但有一定转归。无论急慢，不外标本虚实、新感或伏气。标有温热风火湿气郁和疫疠时毒，本以厥阴肝经、少阴心肾为主之阴液枯竭、气耗血少、阴竭阳浮为多。本案乃新感触动伏邪，风温痰热交相触发，而本又肝阴不足，故症虽缓但病程长，主要病机为风痰肝火、上扰内闭，治疗所选主方泻青丸中龙胆草与大黄、栀子相伍具导热下行、清肝泻实火之用，羌活、防风“火郁发之”具宣风透解之力，归芎养血以防火热伤血，加化痰涤痰之半夏、竹茹，搜风之全蝎等，三剂即见功效。后又以守中汤、归芍六君子汤益气养阴、健脾补血、平肝潜阳等固本，用之自然功成。

                             医案信息

[医案标题]：周炳文泻青丸治疗散发性“病毒性脑炎”

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：047H012

[医院病历号]：1974101001

[关键词]：

    中医诊断：（病名）温热    （证候）肝风火郁

    西医诊断：病毒性脑炎

    治法：宣风透解、泻肝清火

    方药：泻青丸加减

[辨证要点]：

    风邪外袭，木火内燔，致风闭火郁、痰热互遏而见持续低热，上扰巅顶而致头痛、头晕。肝热火郁、腑实胃逆，见眩晕、呕吐频繁、不能饮食、腹胀便闭等。痰热内蒙心窍，风痰横窜闭阻经络，致烦躁少寐、项强肢凉、手足瘫痿等。舌红苔黄厚，脉弦大而滑为肝火胃实之象。

[疗效]：发热、头痛、头晕、偏瘫等主症消失，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月2日