脾虚肝肾不足之眩晕证，治以补脾益肾，育阴潜阳，兼化痰开窍。

患者左某，男，45岁，1975年10月4日就诊。

缘反复眩晕半年求治。

初诊:患者于半年前起无明显诱因出现眩晕，轻时行走不稳，重时天旋地转，精神萎靡，伴耳鸣、口干和颈项部胀痛，时有恶心呕吐，无大汗和吞咽困难，曾服中药（泻肝清热药）数十剂病情反而加重，因此，入我院住院治疗，诊断为“椎基底动脉供血不足”，予疏通血管改善循环等治疗2个月上述症状无好转，而要求余予诊治。患者近1月来精神疲倦，纳呆、睡眠差，小便多，大便干结。刻下症眩晕耳鸣，视物旋转，精神萎靡，口干溲多，舌淡红、苔厚腻粗，脉弦细数。发现“高血压”病4年余。体格检查：T36.4℃ P100次/分 R18次/分 BP165/95mmHg 神清，语音清，视力正常，眼球无震颤，左耳听力稍下降，咽反射灵敏，闭目站立试验阳性，病理反射未引出。理化检查：胸部X片示：主动脉硬化；血常规：白细胞5.2×10^9/L 红细胞4.2×10^12/L 血红蛋白115g/L。

中医辨证分析：脾虚中气不足、清阳不升，表现为眩晕兼神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳减、恶心呕吐等，舌苔厚腻为脾虚夹痰。肾精不足，精虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，表现眩晕兼耳鸣、听力下降、寐差、尿多等。口干、大便干结、舌淡红、脉细数为肾阴虚生内热之征，而肾虚不能滋养肝木、肝阳上亢，故见头晕视物旋转、站立不稳、舌红苔粗、脉弦数、血压高等症。诊断：眩晕（脾肾两虚）。治疗：补脾益肾，滋水涵木，熄风化痰。方药：守中汤加味（当参15克、白术12克、茯苓12克、生地15克、麦冬15克、菊花12克、枸杞12克、山药15克、麦冬15克、法半夏12克等）四剂。

二诊（1975年10月9日），患者纳增、呕恶有减，示脾运渐复。但眩晕阵作，耳鸣明显，不得起身，夜梦较多，血压居高不下，舌红、脉弦细数等，是为肝肾阴虚、虚风内动仍甚。治以益肾滋水、育阴潜阳，方药地黄饮子加减（熟地15克、大云12克、巴戟12克、枣皮9克、麦冬12克、五味子5克、远志3克、石菖蒲5克、石斛5克、肉桂3克、附片6克、云神9克、薄荷叶3克等）。

三诊（1975年11月5日），患者诉眩晕减轻，行走轻便，夜寐梦少，食纳大增，舌淡红、苔白，脉沉细，血压135/87mmHg。认为服用上述复诊方药20余剂，疗效显著，故此次复诊仍守原方服用10余剂，以期巩固疗效，最后，患者痊愈出院。

按：周老临床辨眩晕之证，多按标本分虚实，标实有风火痰湿、寒凝气郁，本以肝脾肾虚为主。但标实皆出于本虚，故景岳有“无虚不作眩，当以治虚为主”之论。而脾居中土，升清降浊，故眩晕无不涉及于脾，因而治法方药，应以守中为主、理脾着手，故周老认为“疗眩晕，健脾气，要在守中”。本案初诊即以补脾健脾之方守中汤着手，二次复诊脾已健运，唯表现眩晕阵作，耳鸣明显，不得起身，夜梦较多，血压居高不下，舌红、脉弦细数等肝肾阴虚、虚风内动为主之证候，故改用地黄饮子益肾滋水，育阴潜阳，加开窍化痰之剂巩固治疗近月余，最后，眩晕、呕吐消失，血压正常，痊愈出院。

医案信息

【医案标题】：以健脾守中为主治疗眩晕症

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：047H011

【医院病历号】：1975100401

【关键词】：

中医诊断：（病名）眩晕   （证候）脾肾两虚

西医诊断：椎基底动脉供血不足

治法：补脾益肾，育阴潜阳，兼化痰开窍

方药：守中汤、地黄饮子加减。

【辨证要点】：

患者反复发作眩晕半年，认为其脾虚中气不足、清阳不升，表现为眩晕兼神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳减、恶心呕吐等，舌苔厚腻为脾虚夹痰。肾精不足，精虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，表现眩晕兼耳鸣、听力下降、寐差、尿多等。口干、大便干结、舌淡红、脉细数为肾阴虚生内热之征，而肾虚不能滋养肝木、肝阳上亢，故见头晕视物旋转、站立不稳、舌红苔粗、脉弦数、血压高等症。诊断：眩晕（脾肾两虚）。经初诊治疗后，患者纳增、呕恶有减，示脾运渐复。但眩晕阵作，耳鸣明显，不得起身，夜梦较多，血压居高不下，舌红、脉弦细数等，是为肝肾阴虚、虚风内动仍甚，治以益肾滋水、育阴潜阳为主，以期巩固疗效。

【疗效】：治疗40余天，患者眩晕、呕吐消失，血压正常，痊愈出院。

课题组负责人签字：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年5月12日