温中益脾、养阴助阳治疗重症眩晕

眩晕脾阳不振、阳虚欲脱之证，治以温中益脾、养阴助阳，用六味回阳饮。

王某，女，56岁。医案编号：047H040.

初诊：1979鸟9月4日。

眩晕5天。

患者5天前因操劳过度突起头晕目眩，卧床不起，头转动时加重，伴频繁呕吐、恶心、冷汗。无耳鸣、突发性耳聋、四肢麻木、发热等。因无法自行缓解，即往我院内科诊治，诊断为“眩晕症（梅尼埃综合症？）”，经治疗（具体用药不详）呕吐止，偶有恶心感，但仍眩晕不能活动，故邀中医会诊，病后精神疲惫，每日哈欠频繁，胃纳、睡眠差，二便尚正常。刻下症：眩晕，恶心、呕吐，冷汗初，神疲，哈欠频繁，手足清冷，舌淡苔滑，脉细弱。查体：血压98/60mmHg，神疲，面唇谈白，手足清冷。颈椎X光正侧位片：未见明显异常。中医辨证分析：劳疲伤脾，聚湿生痰，致脾阳不振，清阳不升，浊阴不降，而成眩晕，并恶心、呕吐。周身冷汗、手足清凉、而唇谈白等为阳虚欲脱之征。脾不健运，水谷精微无以生化，清窍失养，故见神倦、哈欠频繁。舌淡苔滑、脉细弱为阳虚衰、痰湿之象。诊为眩晕，证属脾阳不振、阳虚欲脱。治以温中益脾、养阴助阳。方用六味回阳汤加味：

党参20g，白术12g，炮干姜5g，附片8g，当归10g，熟地黄15g，半夏8g，甘草5g等。3剂。

二诊（1979年9月6日）：服前方药2剂始，恶心除，眩晕明显减轻，活动头晕无加重，胃纳增，二便正常，舌淡，苔白，脉细。认为初诊治疗效显著，但轻微眩晕、舌淡、苔白、脉细等仍为脾虚失键、痰湿内生之象，故治疗守原方再服3剂，以期巩固疗效。

按：周老认为，眩晕之证，病因单纯者少，复杂者多，大致本以肝脾肾不足为主，标有风火痰湿之兼。而眩晕症临床虽归类“肝系”疾患，但中土衰扡，不能镇守中州，升降之机失衡，致清气下线限、浊气上逆是本病发生发展的主要机制，所以其治疗无不顾及“运脾转枢”法中“肝病从脾治”之理。并且，周老还认为眩晕以虚居多，故张景岳日：“无虚不作眩，当以治虚为主”，以及（景岳全书·杂证羮·眩晕）日：“头眩晕属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。”本案即为阳方六味回阳饮（党参或红参、附子、炮姜、熟地、当归、灸甘草）加减，疗效显著。

                                    （整理者：周洪彬；审阅：洪兴华）