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吉安市市本级门诊慢特病办理须知

来源：发布时间：2024-03-28 15:20点击数：

吉安市市本级门诊慢特病办理须知

一、门诊特殊慢性病病种和限额

1.门诊慢性病、特殊病（以下简称门诊慢特病）病种共37种。分为两类，恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）等9种病种为Ⅰ类病种，重性精神病等28种病种为Ⅱ类病种。参保人可同时申请多个门诊慢特病。

2.门诊慢特病病种目录如下：

序号	病种名称	病种编码	基本病种/拓展病种	类别	复审期限	报销限额
序号	病种名称	病种编码	基本病种/拓展病种	类别	复审期限	城镇职工	城乡居民
1	恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）	M00500	基本病种	Ⅰ类	不复审	纳入统筹基金支付	纳入统筹基金支付
2	系统性红斑狼疮	M07101	基本病种	Ⅰ类	不复审
3	地中海贫血（含输血）	M01103	基本病种	Ⅰ类	不复审
4	再生障碍性贫血	M01102	基本病种	Ⅰ类	5年
5	血友病	M01200	基本病种	Ⅰ类	不复审
6	帕金森氏综合症	M02301	基本病种	Ⅰ类	不复审
7	慢性肾功能衰竭（尿毒症期）	M07805	基本病种	Ⅰ类	不复审
8	器官移植抗排异治疗	M08300	基本病种	Ⅰ类	不复审
	肾移植抗排异治疗	M08301	基本病种	Ⅰ类
	骨髓移植抗排异治疗	M08302	基本病种	Ⅰ类
	心移植抗排异治疗	M08303	基本病种	Ⅰ类
	肝移植抗排异治疗	M08304	基本病种	Ⅰ类
	肺移植抗排异治疗	M08305	基本病种	Ⅰ类
	肝肾移植抗排异治疗	M08306	基本病种	Ⅰ类
9	耐多药肺结核	M00117	基本病种	Ⅰ类	2年
10	重性精神病	M02100	基本病种	Ⅱ类	不复审	按实际享受待遇月数确定当年支付限额	按实际享受待遇月数确定当年支付限额
11	儿童生长激素缺乏症	M01902	基本病种	Ⅱ类	不复审，18周岁终结
12	高血压伴有并发症	M03904	基本病种	Ⅱ类	不复审
13	冠心病	M04600	基本病种	Ⅱ类	不复审
14	慢性心力衰竭	M04301	基本病种	Ⅱ类	不复审	按实际享受待遇月数确定当年支付限额	按实际享受待遇月数确定当年支付限额
15	心肌病	M04200	基本病种	Ⅱ类	不复审
16	糖尿病伴有并发症	M01603	基本病种	Ⅱ类	不复审
17	慢性支气管炎	M05100	基本病种	Ⅱ类	5年
18	慢性阻塞性肺疾病	M05300	基本病种	Ⅱ类	5年
19	支气管哮喘	M05400	基本病种	Ⅱ类	3年
20	癫痫	M02500	基本病种	Ⅱ类	不复审
21	脑卒中	M04800	基本病种	Ⅱ类	不复审	按实际享受待遇月数确定当年支付限额	按实际享受待遇月数确定当年支付限额
22	重症肌无力	M03200	基本病种	Ⅱ类	不复审
23	慢性肝炎	M00210	基本病种	Ⅱ类	5年
24	肝硬化	M06200	基本病种	Ⅱ类	不复审
25	慢性肾脏病	M07807	基本病种	Ⅱ类	不复审
26	结核	M00100	基本病种	Ⅱ类	2年
27	精神病	M02000	基本病种	Ⅱ类	不复审
28	心房颤动	M04401	基本病种	Ⅱ类	不复审
29	儿童孤独症	M02207	基本病种	Ⅱ类	不复审，18周岁终结
30	克罗恩病	M06000	基本病种	Ⅱ类	不复审
31	强直性脊柱炎	M07200	基本病种	Ⅱ类	不复审
32	重度骨质疏松症	M10800	基本病种	Ⅱ类	不复审
33	阿尔茨海默病	M02400	基本病种	Ⅱ类	不复审
34	类风湿性关节炎	M06900	基本病种	Ⅱ类	不复审
35	青光眼	M03600	基本病种	Ⅱ类	不复审
36	慢性骨髓炎	M07300	拓展病种	Ⅱ类	2年
37	肝豆状核变性	M01904	拓展病种	Ⅱ类	不复审

备注：需复审的病种续评认定标准不变。

3.门诊慢特病待遇如下：

门诊慢特病支付比例和金额
种类	起付线	支付比例	最高支付限额	Ⅰ类病种和Ⅱ类病种可以同时申报
Ⅰ类职工、居民医保	无	执行住院报销比例，按定点医疗机构级别比例报销	10万元	Ⅰ类病种评审通过后享受全年待遇
Ⅱ类职工医保	无	执行住院报销比例，按定点医疗机构级别比例报销	4000元	同时患多种Ⅱ类门诊门诊慢特病的，职工医保年度基金最高支付限额为6000元，居民医保最高支付限额为4500元。
Ⅱ类居民医保	无	执行住院报销比例，按定点医疗机构级别比例报销	3000元	同时患多种Ⅱ类门诊门诊慢特病的，职工医保年度基金最高支付限额为6000元，居民医保最高支付限额为4500元。

二、门诊慢特病申报时间和材料

1.门诊慢特病申报时间为工作日。门诊慢特病病种资格认定工作从受理至备案应在20个工作日内办结。Ⅰ类门诊慢特病病种的评审应确保随到随评。

2.参保人员申请门诊慢特病病种时，需提交有效身份证件、《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》及相关病种申请认定材料。认定材料应符合《吉安市门诊慢性病、特殊病认定标准》要求并加盖就诊定点医疗机构印章。

3.《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》可在“吉安医保”微信公众号自行下载打印，市本级参保人员可在吉安市市民服务中心医保窗口或市本级定点医疗机构“吉安市中心人民医院（上海市东方医院吉安医院）、、吉安市妇幼保健院、吉安市第三人民医院”医保科领取，将门诊慢特病材料送至以上医院。参保人员申请多种门诊慢特病的，每申请一种门诊慢特病，需填报一张申请表，按照本要求分别准备相关材料（材料存在重复的必须复印）。