痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸盐结晶沉积在关节内而引发的一种代谢性疾病。沉积的结晶——痛风石是痛风的特征性临床表现。常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、动脉硬化及冠心病等。随着居民生活水平逐渐提高，痛风的发病率呈不断上升趋势，成为常见慢性病。

痛风诊断面临的困难

1.目前痛风诊断存在明显局限性，一般是以血尿酸值高于正常指标来判定患者是否得痛风。但是，有42%的患者的实验室生化检查指标表现为高尿酸血症，但无临床症状。部分患者在痛风急性发作期，血尿酸值却在正常范围内。故不能单纯的依靠血尿酸的高低来诊断痛风。而临床诊断痛风的“金标准”是患者体内是否有尿酸盐结晶，常需关节穿刺在显微镜下发现尿酸盐结晶，但是有25%~30%的痛风患者为阴性表现。此操作属于有创检查，容易造成损伤，引发出血、感染等各种并发症，且该项检查依赖关节腔穿刺术及专业人员观察，其临床可行性受到很大限制。

2.痛风传统的影像学检查能力有限，易漏诊、误诊。

X线：可见穿凿状或鼠咬状骨质破坏。

超声：关节积液、滑膜炎、软骨尿酸盐结晶沉积；对骨骼改变显示欠佳。

常规CT：显示骨质破坏及周围软组织高密度，不能特异性诊断。

MRI：骨皮质侵蚀、骨髓水肿，缺乏特异性。

常规CT图像：对痛风石诊断没有特异性。

痛风结石诊断的新方法——双源CT双能量成像技术

双源CT的双能量成像技术能够显示出关节周围可能存在的尿酸结晶。真正实现痛风患者体内尿酸结晶可视化，为痛风患者的诊断提供了有力的证据。

双源CT双能量：和上图为同一个患者，箭头所指为典型尿酸盐沉积，即痛风石。

双源CT双能量成像技术检查痛风结节的原理

双源CT两套球管扫描一次可以同时获得高KV图像和低KV图像。同样的一种物质，使用的KV不一样，最后所得到的该物质的CT值也不一样，不同物质使用同样的KV，最后得到的CT值也不一样。双能量CT中，利用不同的KV来鉴别两种物质。比如，使用80KV和使用140KV对同一种物质扫描后，CT值不同，这就是双能量CT应用于痛风石的物理基础，痛风石有尿酸结石和非尿酸结石，利用双能量CT物质鉴别算法，因此可以鉴别痛风石是尿酸结石还是非尿酸结石，然后将生成的二维图像通过后处理工作站，可以得到物质化学成分的维彩图，即尿酸结石的维彩图。

采用双源CT的双能量成像技术重建出检查区域的三维伪彩图，关节周围可显示紫色和绿色伪彩区域，通过对颜色的识别，能够很直观地观察到痛风结节的存在与否，一般来说，紫色代表钙盐沉积，绿色代表尿酸盐沉积。对于不明原因关节疼痛或不典型部位疼痛患者，双源CT是一种有效的筛查手段。对于已确诊痛风患者，双源CT也可以对痛风石体积进行连续定量检测来评估治疗效果。双能量CT痛风分析具有快速多关节成像，无创，定量，费用低，可重复性高的特点，具有很高的灵敏度，为临床快速诊断起到了至关重要的辅助作用。

2023年7月初，影像中心在张海平主任的带领下，成功开展了痛风石双能量分析，为痛风患者带来了福音。（文图：王庭雄 审核：张海平 周臻 彭晓露）

张海平主任带领科室同事阅片