何为3D ASL脑血流灌注成像技术？以往常规灌注成像技术需要注射造影剂，比如CTP、PWI,而现如今的3D ASL 是指不使用造影剂的磁共振灌注成像的应用。它具有成像速度快、避免造影剂过敏、快速评价脑梗死和肿瘤患者灌注情况等特点，为临床进一步诊断提供了有力的证据，

2023年6月初，在影像中心张海平主任的带领下，科室成功完成一例3D ASL的检查，并出具完整报告。

病例1 男，72y，既往脑梗病史，早晨突发双侧肢体无力，来院进行头颅MRI平扫+DWI检查，排查是否有新发脑梗。图像如下：

完成头颅常规检查后，看到左侧基底节区的软化灶，没有发现新发病灶，加做了头颅常规血管成像（3D-TOF MRA）。如下：

患者头颅MRA显示右侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，左侧颈内动脉狭窄，大脑中动脉未显影。立即往下扫描了颈部 MRA，颈部MRA显示右侧颈内动脉闭塞（绿箭），并在右侧颈外动脉多出了一个分支延伸至颅内（红箭），左侧颈内管腔狭窄（黄箭）。如此大面积的血管未显影，DWI上却未见新发病灶，病因是什么呢？

大部分影像科可能这时都会让患者回科室，把疑问留给临床医生琢磨了。但我院影像中心本着精准医学，精准影像先行的宗旨，不折腾患者来回跑，尽量一次折腾明白，继续扫描不打药灌注3D ASL：

3D ASL PLD=1.5s显示双侧大脑灌注相对减低，PLD=2.5s双侧大脑灌注恢复，说明存在灌注代偿，且右侧顶枕叶呈现高灌。

3D ASL为我们解答了为何患者血管大面积不显影，DWI上没有新发病灶，综合PLD=1.5s和2.5s来看患者虽然双侧大脑中动脉和大脑前动脉闭塞，但有灌注代偿，并未影响大脑供血；右侧顶枕叶呈现高灌，也印证了在TOF MRA上看到的右侧枕叶粗大的侧枝血管有代偿供血。到这一步基本解答我们的疑问，或许我们还需要一些直接的征象来证明我们的判断。SilenZ MRA（静音血管）也许能让我们看到更多的信息：

大范围基于3D ASL和ZTE的SilenZ MRA显示右侧颈外出现一支大的侧枝血管，供应右侧大脑，左侧颈内颅内段末端出现小的侧枝血管，且能看到Willis环周围许多细小的血管。

结合前面3D ASL和SilenZ MRA的征象，能想到烟雾病了，后询问得知患者有烟雾病家族史，遂入院进行相应治疗。

病例2 男，45y，胶质瘤术后3天

胶质瘤术后复查的检查，在临床中再常见不过，常规扫描方案头颅平扫+增强，目前只有部分医院会结合其他技术，例如灌注去综合评估患者术后情况。这次我们遇到了一例胶质瘤术后患者，申请单为头颅平扫+增强，图像如下：

T1上右侧额叶高信号，提示有出血，增强病灶强化，肿瘤未切除干净？

增强反映的是血脑屏障是否完整，患者做了手术，血脑屏障肯定是被破坏了，这时无法分辨是残余的肿瘤强化还是术后损伤。灌注可能给出答案，灌注反映的是组织的微血管分布和灌注情况，若有残余的肿瘤，则表现为灌注升高，正好我们在增强前做了不打药灌注3D ASL：

3D ASL显示病灶区低灌注，提示强化区为术后损伤，并不是残存的肿瘤。

总结：3D ASL不仅可以快速地评估脑梗死和脑肿瘤的灌注情况，还可以评估肿瘤术后是否切除干净，为临床进一步诊断提供了有利证据，也为患者带来了福音。追本溯源寻找病因，助力精准影像，你我同行。（文图：张海平 王庭雄 审核：张海平 周臻 彭晓露）