10月29日，在检查完最后一个科室后，我院质控科为期九天的第一期全院性现场督查工作顺利结束。

 全院每位职工都积极地参与到医院质量的持续改进之中，是质控科在质量监督上所要达到的目标。结合当前全院迎评工作的客观要求，在副院长谭立宇的指导下，质控科从10月21日开始，按病区进行现场督查。此次检查分为病历质量和医疗质量核心制度两个检查组，采取现场访视、人员访谈和系统追踪的方式进行。检查过称中，病历质量检查组发现了“病程记录未及时打印，上级医师未签名，用废纸打印病历，手术同意书未签名，手术安全核查表及风险评估表未填写”等问题，而医疗质量核心制度检查组则发现了诸如“抢救时间随意修改，交接班记录空缺，超30天住院原因分析简单，非计划再次手术登记不全，科务会议无记录”等问题，为了解决这些问题以提高我院的医疗质量，从而更好地迎接三甲评审的到来，质控科科长李年秀提出了如下改进措施：

 一、 科主任及护士长率先垂范，提高自身的责任意识
    科室负责人要认真贯彻落实医院质量的要求及三甲评审的精神。科主任及护士长承担着全科医疗质量持续改进的重要职责，要督促全科人人参与，全面落实目标责任制。

 二、 常规化全院性督查，营造良好迎检氛围
    三甲评审的标准包括各科总共637个条款，内涵科学严谨，需要大家反复学习，一条一款的对照逐步整改，因此需要营造良好的迎检氛围。常规化的全院性督查能够有效提升各科对迎评工作的重视，促使全院职工积极备战，在实际工作中做到“问题发现一起就整改一起”，形成不断改进的良好习惯。

 三、强化科室内部沟通，相互学习，共同进步

 科室内的有效沟通是解决科室内部诸多问题的关键。为了达到这一目标需要做到以下三点，第一，需要进一步明确科室内部各成员的职责分工，以杜绝相互推诿；第二要建立相互信任的沟通机制和平台，协调各各方利益，以共同解决科室内部问题；第三，定期组织业务学习或技能竞赛，促使大家在共同学习、竞争之中不断提高。

 四、严格奖惩，树立典型，尊重督查，持续改进
    严格的奖惩是激励全院职工不断努力的重要保障。一是各科尤其是质控评价部门要严格按照各规章制度来执行奖惩，做到公平、公正。二是要通过奖惩推出先进典型与负面案例，为各科树立学习的榜样，同时吸取负面的教训；三是促使各科成员端正态度，尊重督查，促使各科不断地提升科室医疗质量水平，进而推进我院迎评工作的顺利进行。

 迎评是一个契机，我们应以评审高标准严格要求自己，不断地改进、创新，提升我院的医疗质量水平。