总体来看,我国先心病介入治疗在现阶段呈现出几个发展趋势。
单一畸形介入治疗成主流
如今,先心病治疗策略已经发生改变,无论是先心病单一畸形还是复合畸形,凡是适应证的病例,大部分将为经导管介入治疗所代替。由我们医院统计的治疗数据可以看出,单一畸形介入治疗例数已超过手术,而且这一发展趋势将不可逆转。
小儿先心病介入治疗将成重点
根据先心病血流动力学特点,治疗时机是关键,过一定年龄段(可能是几天、几周、几个月或几年)可能永远失去治疗机会。可以想象,在我国现存的200万患者中,有相当一部分已经错过最佳治疗时机,或者已经完全丧失治疗机会。不久的将来,小儿先心病介入治疗会成为主体。目前已经开展的婴幼儿开胸经导管介入治疗(如室间隔缺损封堵术)、经皮穿刺胎儿先心病介入治疗,将挽救一批患儿。
“镶嵌”治疗广泛开展
随着介入治疗吸纳科学技术最新发展,会使某些复杂畸形可以采用非手术方法得以治疗。例如当前激光技术、射频技术已经应用到肺动脉闭锁的治疗,采用激光(或射频)开通闭锁肺动脉瓣,辅以瓣膜球囊成形或经导管置入肺动脉瓣。由内外科医生联手将介入治疗与手术相配合,即“镶嵌”治疗,可以扩大先心病治疗的范围,使一些不能治或难治病例变为可治。例如介入+手术姑息治疗左心发育综合征等已取得成功。
新器械与技术开发日新月异
目前经导管瓣植入术已取得成功,用以治疗肺动脉瓣及主动脉瓣疾患,其主要优点是创伤小、不用体外循环、不用输血、缩短住院时间。二尖瓣关闭不全的介入治疗已在研究中。多学科联合,生物医学工程、仿生学技术将应用于新的器材开发,研制出个性化可置入性器材,我国学者在“十一五”期间将投入精力进行研究,预计治疗瓣膜病会有新的突破性进展。
国产器材大幅降低治疗成本
2002年以前,介入器材需要国外进口,价格昂贵,先心病介入治疗徘徊在1500~2000例/年范围。2003年国产器材上市后,由于质量好,价格合理,我国病人可以承受,致使治疗病人大量增加,至2005年已有3万病人受益。相信,随着我国创新的技术和器材的开发,我国受益患者将成倍增加。当务之急是进一步提高现有产品质量,同时开发“自主产权”新产品。
当然,伴随着多个方向的快速发展,我们也面临一些急需解决的问题。首先是先心病介入治疗规范化、病例登记与长期随访疗效评价。先心病介入治疗是一项新技术,必须建立完善的诊疗规范,建立先心病介入医师、单位准入制。由于介入治疗是新技术,有许多问题需要遵循循证医学的原则建立病例登记制度,保证完整数据统计,进行长期随访观察,才能不断总结经验,对患者负责,期望“十一五”期间多中心研究在这方面有所建树。以保证先心病介入治疗健康、可持续发展。
另外,国内当前现况是成人心脏科医生开展先心病介入治疗,对先心病特别是复杂先天性心脏病的病理及血液动力学改变了解较少,这也在很大程度上限制了小儿先心病、复杂先心病的开展。我们力培养专门的小儿心脏病介入治疗医师,才能适应学科的可持续发展。