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介入治疗先心病的发展趋势
来源: 发布时间:2009-10-30 10:48点击数:
 总体来看,我国先心病介入治疗在现阶段呈现出几个发展趋势。 

    单一畸形介入治疗成主流 
    如今,先心病治疗策略已经发生改变,无论是先心病单一畸形还是复合畸形,凡是适应证的病例,大部分将为经导管介入治疗所代替。由我们
医院统计的治疗数据可以看出,单一畸形介入治疗例数已超过手术,而且这一发展趋势将不可逆转。 

   
小儿先心病介入治疗将成重点 
    根据先心病血流动力学特点,治疗时机是关键,过一定年龄段(可能是几天、几周、几个月或几年)可能永远失去治疗机会。可以想象,在我国现存的200万患者中,有相当一部分已经错过最佳治疗时机,或者已经完全丧失治疗机会。不久的将来,小儿先心病介入治疗会成为主体。目前已经开展的婴幼儿开胸经导管介入治疗(如室间隔缺损封堵术)、经皮穿刺胎儿先心病介入治疗,将挽救一批患儿。 

    “镶嵌”治疗广泛开展 
    随着介入治疗吸纳科学技术最新发展,会使某些复杂畸形可以采用非手术方法得以治疗。例如当前激光技术、射频技术已经应用到肺动脉闭锁的治疗,采用激光(或射频)开通闭锁肺动脉瓣,辅以瓣膜球囊成形或经导管置入肺动脉瓣。由内外科医生联手将介入治疗与手术相配合,即“镶嵌”治疗,可以扩大先心病治疗的范围,使一些不能治或难治病例变为可治。例如介入+手术姑息治疗左心发育综合征等已取得成功。 

    新器械与技术开发日新月异 
    目前经导管瓣植入术已取得成功,用以治疗肺动脉瓣及主动脉瓣疾患,其主要优点是创伤小、不用体外循环、不用输血、缩短住院时间。二尖瓣关闭不全的介入治疗已在研究中。多学科联合,生物医学工程、仿生学技术将应用于新的器材开发,研制出个性化可置入性器材,我国学者在“十一五”期间将投入精力进行研究,预计治疗瓣膜病会有新的突破性进展。 

    国产器材大幅降低治疗成本 
    2002年以前,介入器材需要国外进口,价格昂贵,先心病介入治疗徘徊在1500~2000例/年范围。2003年国产器材上市后,由于质量好,价格合理,我国病人可以承受,致使治疗病人大量增加,至2005年已有3万病人受益。相信,随着我国创新的技术和器材的开发,我国受益患者将成倍增加。当务之急是进一步提高现有产品质量,同时开发“自主产权”新产品。 
    当然,伴随着多个方向的快速发展,我们也面临一些急需解决的问题。首先是先心病介入治疗规范化、病例登记与长期随访疗效评价。先心病介入治疗是一项新技术,必须建立完善的诊疗规范,建立先心病介入医师、单位准入制。由于介入治疗是新技术,有许多问题需要遵循循证医学的原则建立病例登记制度,保证完整数据统计,进行长期随访观察,才能不断总结经验,对患者负责,期望“十一五”期间多中心研究在这方面有所建树。以保证先心病介入治疗健康、可持续发展。 
    另外,国内当前现况是成人心脏科医生开展先心病介入治疗,对先心病特别是复杂
先天性心脏病的病理及血液动力学改变了解较少,这也在很大程度上限制了小儿先心病、复杂先心病的开展。我们力培养专门的小儿心脏病介入治疗医师,才能适应学科的可持续发展。

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