补肾养阴、平肝息风治疗高血压眩晕
    高血压，眩晕，肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以补肾养阴，平肝息风，用首乌蒺藜汤。
    熊某，女，57岁、医案编号：047H013。
    初诊：1991年8月18日。
    反复头晕头痛6年，加重10余日。
    患者于6年前起无明显诱因出现头晕，呈阵法性，伴头痛，以前额为主，呈钝痛性质，夜间及晨起明显，休息稍缓解，无发热及呕吐、肢体偏瘫，当时检查血压160/80mmHg，诊断为“高血压病”。之后上述症状多在劳累及冬春季发作并有加重，平素间断服用降压药（具体用药不详），血压忽高忽低。10余天钱出现眩晕，视物旋转，行走漂浮，头颞部持续隐痛，测血压190/115mmHg，无耳鸣和听力下降，口服“尼群地平片”等降压药症状缓解不明显，伴精神疲倦，寐少梦多、纳差等，二便尚可。刻下症：眩晕头痛，面赤体胖，寐少梦多，舌质红苔薄滑，脉濡太虚滑。体查：体温36.9℃，脉搏57次/分，呼吸18次/分，血压190/110mmHg，颈静脉无怒张，心前区无畸形及隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，搏动范围约2cmX2cm，心前区无抬举感，无震颤，心界向左下扩大，听诊主动脉听诊区第2心音增强，各瓣膜听诊区未听及病理性杂音。理化检查，心电图：窦性心律，电轴左偏，左室高血压；血脂：胆固醇7.2mmol/L，甘油三脂1.3mmol/L；尿常规：蛋白质（+）、红细胞（-）、白细胞（-）、管型（-）、潜血（-）。中医辨证分析：患者肾精亏耗，水不涵木，致肝阳上亢、虚风内动，上扰清空而现头晕，视物旋转，行走漂浮等。头颞部持续隐痛为肾精亏耗、肝阳上亢眩晕证兼内伤之少阳头痛。寐少梦多、舌质红为肾阴虚生内热之征，精神疲倦、脉濡大虚滑是为兼有肾阳偏虚之象。诊为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以补肾养阴，平肝息风。自拟首乌蒺藜汤加味，处方：
    首乌15g，白蒺藜15g，北沙参15g，桑寄生10g，白芍15g，僵蚕10g，杜仲10g，怀牛膝10g，加珍珠母30g。4剂。
   二诊（1991年8月23日）：患者诉眩晕消失，早晨头疼好转，仍寐少梦多，无耳鸣和呕吐，查：血压160/95mmHg、神清，言语流畅，声音洪亮，反应灵敏，面红赤稍退，舌红苔薄滑，脉弦息。认为上方治疗显著，故仍守原方再服8剂。
   三诊（1991年9月4日）：眩晕、头痛明显好转，步态轻盈，寐安神佳，唯纳差，查血压145/85mmHg，舌淡红、苔薄白，脉弦细。分析患者头晕、头痛经补肾养阴，平肝息风，用药首乌蒺藜汤治疗10余天，诸症消失。眩晕，虽证有轻重，须按标本分虚实，有景岳曰“无虚不作眩，当以治虚为主”，而脾居中土，升清降浊，眩晕之本无不涉及脾，治疗固本应以守中为主，故导师辩治眩晕时无论何证，均以“运脾转枢”之理脾健脾固本取效，所以本次复诊用归芍六君子汤（当归10g，白芍药10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，半夏6g，生甘草6g），正为此义。
    按：导师自拟首乌蒺藜汤中主药：①、制首乌归肝、肾经，擅补肝肾，益精血，尤在《本草求真》述“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经，以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也”。②、白蒺藜归肝经，既能平肝阳，又能散风邪，为治眩晕，头痛之要药。余药：①、桑寄生、杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨；②、北沙参滋阴之力，亦可用于肝肾阴虚之证；③、白芍平肝抑阳；④、僵蚕祛风止头痛等。长期临床验证，诸药相伍用于肝肾并虚、血压波动之眩晕证，无有不效。
                                    （整理者：周洪彬；审阅，冯兴华）