五皮饮合全生白术散治疗妊娠子肿

妊娠子肿脾虚水泛之证，治以理气健脾，行水消肿。

刘某某，女，32岁，1990年11月5日初诊。

面目四肢浮肿1月

患者3年前生一胎，现怀孕7个月，1月前开始出现面目四肢浮肿，初起仅为晨起眼睑浮肿，后渐至颜面、四肢，不能自行缓解，肿势以下肢尤为明显，其肿大过膝，按见深陷不起，走路沉重，脚难提步，小便短数，无发热、头痛、咳嗽，呕吐，遂来我处就诊。近1月来，精神差，倦怠乏力，寐可，食欲如常，但多吃胀满，暖气。刻下症：面目四肢浮肿，不能自行缓解，肿势以下肢尤为明显，其肿大过膝，按见深陷不起，走路沉重，脚难提步，寐可，食欲如常，但多吃胀满，暖气小便短数，舌淡白腻，脉濡缓。中医辨证分析：脾主肌肉、四肢，孕妇脾气素弱，脾阳不运，转输失职，不能制约水分，水湿停聚，浸渍四肢肌肉，故面目四肢浮肿。阳不化气，小便短数。脾虚生内湿，湿邪易阻碍气机致气机阻滞，故多吃胀满，暖气。舌淡白腻，脉濡缓为脾虚水泛之象。诊断：妊娠子肿。证候：脾虚水泛。治宜理气健脾，行水消肿。处方：桑皮10 g，茯苓皮15g，大腹皮10陈皮5g，生姜皮10g，白术10g，茯苓15g，滑石15g，木香8g，木瓜10g，苏叶10g，猪苓10g，泽泻10g，砂仁3g。5剂，每日一剂，水煎服。

二诊（1992年11月7日）：服上方后，面目浮肿完全消退，恢复正常，下肢浮肿减轻，小便增多，纳少，舌淡白腻，脉濡缓。初诊辨证准确，遣方用药疗效显现，今患者临床表现仍为一派脾虚水泛之候，故复诊守上方服5剂。

三诊（1992年11月12日）：药已，下肢浮肿大消，小便明显增长，胃胀消除，纳增，仍倦怠乏力，舌淡白腻，脉濡缓。现患者临床表现仍为脾虚湿胜之象。故治疗在原基础上增加益气健脾利湿之功，用原方去木香、苏叶，加北芪20 g、苡仁20g 。4剂。服后浮肿亦基本消清，但仍气息短怯，乏力。此为脾气虚之象，宜加强健脾益气之功。处方：党参20g、白术l0g、北芪15g、升麻3g、当归12g、柴胡6g、甘草5g、茯苓15g、大腹皮6g、砂仁6g、生姜3片、红枣3枚。服8剂气息明显改善，语言有力，余肿全清。

按：本病的发生主要是素体脾肾阳虚，孕后更感不足。脾阳虚运化失职，或肾阳不足气化失常，致水湿内停，泛溢肌肤所成。另外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，亦成肿胀。本例为脾虚水泛之证，用五皮饮合全生白术散以理气健脾，行水消肿而收效。

医案信息

【医案标题】：周炳文以五皮饮合全生白术散治疗妊娠子肿

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）妊娠子肿（证候）脾虚水泛。

西医诊断：

治法：理气健脾，行水消肿

方药：五皮饮合全生白术散

【辨证要点】：脾主肌肉、四肢，孕妇脾气素弱，脾阳不运，转输失职，不能制约水分，水湿停聚，浸渍四肢肌肉，故面目四肢浮肿。阳不化气，小便短数。脾虚生内湿，湿邪易阻碍气机致气机阻滞，故多吃胀满，暖气。舌淡白腻，脉濡缓为脾虚水泛之象。