调经饮合决津煎加减治疗痛经

痛经气滞血虚之证，治宜理气行瘀，养血止痛。

文某某，女，25岁，1969年7月5日初诊。

经行腹痛5年。

患者近5年经前6天出现小腹胀痛，行经第1天，痛势剧烈打滚，拒按，不能坚持工作，痛至经行第2天方缓解，经行5~6天干净，痛始止。经净后精疲力竭。月经周期规则。经量少，色暗红，夹块。末次月经1969年6月9日。期间多次到当地医院治疗（用药不详），药后或缓解或无效。由其亲戚介绍，专程来吉安就诊，刻下症：食少形瘦，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。中医辨证分析：肝主疏泄，司血海，肝气郁结，冲任气血郁滞，经血不能畅行，故经前、经中小腹胀痛，拒按，经量少。经血瘀滞，故色暗红，夹块。血块排出，瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。瘀滞随经血而外泄，故经后痛自消。肝郁克脾，脾失健运，故食少。脾为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源致血虚，故消瘦。舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细为气滞血虚之象。诊断：痛经。证候：气滞血虚。治宜理气行瘀，养血止痛，方用调经饮合决津煎加减。处方：青皮9g，当归15 g，牛膝9g，香附9g，山楂15g，茯苓12g，肉桂6g，熟地15g，台乌9g，泽泻9 g，玄胡9g。5剂。

二诊（1969年7月9日）：行经3天，腹无胀，仅微痛，经量少，色暗红，饮食增，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。仍宗前法，守原方。每日一剂，水煎服，连服3剂。

三诊（1969年7月12日）：服上药，平安逾越经期。现经净，舌淡红，边苔薄白，脉细。认为月经刚干净，宜调补气血，和营卫恢复体力，方用当归芍药散加味。处方：当归15g，川芎9g，白芍15 g，白术9g，茯苓9g，泽冯9g，熟地15g，北芪15g，砂仁5g，柴胡6，甘草3g。5剂。服完饮食大增，神色明显改善，回去嘱带原方下月经前照服。数月后来信感谢，痛经未再发。

  按：痛经总的发病机理，是冲任气血郁滞不畅所致。然气血不畅有虚实之别，因于滞者，行而通之；因于虚者，补而通之。周老通过长期临床观察，认为痛经发生于经前经中痛多属实，经后痛多属虚，但往往是以虚实夹杂为主。本例为气滞血虚之证，属虚实夹杂之候，故用调经饮合决津煎加减以理气行瘀，养血止痛而收效。

  医案信息

【医案标题】：周炳文以调经饮合决津煎加减治疗痛经

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）痛经  （证候）气滞血虚。

西医诊断：

治法：理气行瘀，养血止痛

方药：调经饮合决津煎加减

【辨证要点】：肝主疏泄，司血海，肝气郁结，冲任气血郁滞，经血不能畅行，故经前、经中小腹胀痛，拒按，经量少。经血瘀滞，故色暗红，夹块。血块排出，瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。瘀滞随经血而外泄，故经后痛自消。肝郁克脾，脾失健运，故食少。脾为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源致血虚，故消瘦。舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细为气滞血虚之象。

【疗效】：三诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年4月12日