加味逍遥散合补中益气汤治疗崩漏

崩漏肝郁脾虚化热，冲任不固之证，治宜疏肝清热，益气健脾养血。

罗某某，女，34岁，1993年10月28日初诊。

阴道持续流血3月。

患者于3月前开始阴道流血，无间断，量少，色红。曾到本院妇产科科治疗，用药（药物不详）一月，诸症如故。既往月经正常，周期28天，行经6—7天干净。平时阴道流赤白相杂分泌物。刻下症：阴道流血，量少，色红，伴下腹微微胀痛，腰肌酸软疼痛，饮食乏味，神倦，消瘦，夜卧心烦寐不足，小便黄，大便尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦虚。组织切片检为：混合期宫内膜增殖期改变。中医辨证分析：肝主藏血，体阴而用阳，脾主统血，肝郁血虚脾弱，则藏血统血功能失司，相火偏旺，扰动血海，离经之血挟带而下，故平时阴道流赤白相杂分泌物。气郁化火，迫血妄行，故漏下不止。肝郁失疏泄，经气不利，故下腹微微胀痛。肝肾同源，肝脾不足，日久伤肾，肾精亏虚，骨髓不充，腰肌失养，故腰肌酸软疼痛。心失血养，心神不安，故夜卧心烦寐不足。脾虚失运，故饮食乏味，神倦，消瘦。舌淡红，苔薄白，脉弦虚为肝郁脾虚化热，冲任不固之象。诊断：崩漏。证候：肝郁脾虚化热，冲任不固。治疗：疏肝清热，健脾养血，方用加味逍遥散。处方：柴胡10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，当归15g，甘草5g，丹皮8g，栀子8g，六汗10g，淮山20g，荆芥10g。5剂，每日一剂，水煎服。

     二诊（1993年11月3日）：药已，赤白分泌物已少，下腹无胀痛，纳食增，腰痛、神倦、夜卧心烦失眠改善，现仍经血不止，小便黄，舌淡红，苔薄白，脉弦虚。认为脾虚失运，气血生化乏源，治疗宗前法，在原方基础上加黄芪30g，以增健脾益气摄血之功。8剂。

    三诊（1993年11月11日）：药后经血干净，但活动多时阴道还有流血，无赤白分泌物，余症大为改善，舌淡红，苔薄白，脉弦虚。认为此时实邪已除，当扶正固本，治宜补中益气，养血止血，方用补中益气汤加味。处方：党参20g、北芪30g、升麻8g、白术15g、当归15g、陈皮6g、柴胡8g、甘草5g、六汗10g、淮山20g、桂枝8g、白芍12g、荆芥10g。5剂。

四诊（1993年11月16日）：服完上药，经血完全干净，活动无反复，烦除睡安，体力显著改善，舌淡红，苔薄白，脉虚。考虑气血未完全恢复，故此次复诊改用八珍汤加淮山20g、六汗10g，以调补气血，巩固疗效。

按：此例子宫内膜炎属月经过多，初由肝郁血热，冲任受损，继则气虚下陷，经血不能收摄，湿热随之下流，炎症由此发生，正虚邪侵致经血淋漓不已三月余，故初用舒肝理脾清利湿热及益气建中和补气升陷，故收带清血止之效，血流三月竞收全功。

医案信息

【医案标题】：周炳文以加味逍遥散合补中益气汤治疗崩漏

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）崩漏    （证候）肝郁脾虚化热，冲任不固。

西医诊断：子宫内膜炎

治法：疏肝清热，益气健脾养血

方药：加味逍遥散合补中益气汤

【辨证要点】：肝主藏血，体阴而用阳，脾主统血，肝郁血虚脾弱，则藏血统血功能失司，相火偏旺，扰动血海，离经之血挟带而下，故平时阴道流赤白相杂分泌物。气郁化火，迫血妄行，故漏下不止。肝郁失疏泄，经气不利，故下腹微微胀痛。肝肾同源，肝脾不足，日久伤肾，肾精亏虚，骨髓不充，腰肌失养，故腰肌酸软疼痛。心失血养，心神不安，故夜卧心烦寐不足。脾虚失运，故饮食乏味，神倦，消瘦。舌淡红，苔薄白，脉弦虚为肝郁脾虚化热，冲任不固之象。

【疗效】：四诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年3月29日