再生障碍性贫血阴虚火旺之血证，治以滋阴补血、清热凉血。

张××，女，8岁，1980年2月23日就诊。

牙龈、鼻腔、皮下反复出血1月余。

初诊：患儿于1月余前起无明显诱因出现牙龈、鼻腔、皮下反复出血，不能自行缓解，伴持续低热、全身乏力、活动后气促等，未呕吐咖啡样物，无排黑便，无胸骨疼痛，曾在当地卫生所诊治（具体用药不详细），病情无好转，今入住我院儿科，诊断为“再生障碍性贫血”，并邀余诊。患病以来，体重无明显变化，精神疲倦，胃纳减少，睡眠一般，二便正常。刻下症：鼻衄牙衄，全身皮下瘀点，低热，神疲气短，纳少，面唇苍白，舌白苔厚白，脉大滑数。理化检查：血常规“白血球4.2×10^9/L  红血球1.04×10^12/L  血小板24×10^9/L  中性粒细胞比例15% 淋巴细胞比例70%”。中医辨证分析：阴虚火旺而见持续低热；血热妄行、气虚失摄，血不循常道，而出现鼻衄、牙衄、皮下出血。气血亏虚，生化无源，故见神疲乏力、活动后气促、纳少、面色苍白、舌白等。脉大滑数为气血不足、阴虚火旺之象。诊断：血证（鼻衄、齿衄、紫斑）。证候：阴虚火旺。治疗：滋阴补血，清热凉血。方药：犀角地黄汤加减（生地黄15g，牡丹皮12g，赤勺9g，白芍15g，何首乌15g，地骨皮12g，元参12g，沙参15g，仙鹤草15g等）8剂。

二诊（1980年3月3日），服前方药4剂，热退，紫斑消退，再服4剂，精神体力转好，无气短胸闷，牙衄、鼻衄减少，食欲增加，二便正常。治疗显效，方药在原基础上加石木耳10g，鸡冠花10g，槐花8g，连翘8g，桑白皮10g等再服3剂。

三诊（1980年3月7日），无发热，无牙衄、鼻衄，及皮下出血，食欲、睡眠改善，大小便正常。复查血常规“白血球5.3×10^9/L  红血球1.90×10^12/L  血小板94×10^9/L  中性粒细胞比例65% 淋巴细胞比例28%”。认为主症消失，但血查仍贫血严重，故治疗以滋阴补血为主，用药生地黄15g，赤芍10g，何首乌15g，沙参12g，元参12g，桑白皮10g，石耳10g，连翘8g，鸡冠花10g，仙鹤草10g，天门冬10g等。

按：患儿病起阴虚火旺、虚火扰络所致血证，而血生化于脾、受藏于肝、化精于肾，故治疗以犀角地黄汤为主方，加上滋阴清热、凉血止血之剂，治疗半月余，疗效明显。

医案信息

【医案标题】：周炳文犀角地黄汤加减治疗再生障碍性贫血

【原始资源】；回顾性医案

【医案编号】：047H030

【医院病历号】：1980022301

【关键词】：

中医诊断：（病名）血证（鼻衄、齿衄、紫斑）  （证候）阴虚火旺

西医诊断：再生障碍性贫血

治法：滋阴补血，清热凉血

方药：犀角地黄汤加减

【辨证要点】：

阴虚火旺而见持续低热；血热妄行、气虚失摄，血不循常道，而出现鼻衄、牙衄、皮下出血。气血亏虚，生化无源，故见神疲乏力、活动后气促、纳少、面色苍白、舌白等。脉大滑数为气血不足、阴虚火旺之象。

【疗效】：三诊半月余，显效。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月30日