患者，女性，49岁，横结肠造口手术1年余，因“造口脱垂10cm”收入院，欲行造口重建术。现因肝功能异常暂缓手术，请造口治疗师会诊行保守治疗。

造口位于上腹部，颜色正常，肠管黏膜无溃疡。患者站立或坐位时，尤其走路后，远端肠管会脱出约10cm，平躺后肠管的肿胀会逐渐消退。

诊疗要点

1.横结肠袢式造口的远端脱垂会因腹腔压力的增加而加重，尤见于患者站立，行走及其他增加腹腔压力的动作之后。指导患者避免进行腹内压增加的活动，以免加重造口的脱垂。

2.远端造口脱垂10cm，采用手法复位可避免肠管摩擦

1.让患者平躺后，撕除原来使用的一件式开口袋，清洁造口及周围皮肤。

2.呋喃西林溶液湿敷肿胀的脱垂肠管20min，以手法复位法将脱垂的肠管回纳。

3.选用合适的两件式造口底盘并根据造口的大小进行裁剪，然后粘贴在造口上。

4.将圆头奶嘴缝合固定在造口底盘的底环上固定肠袢，避免肠管脱出。

5.套上造口袋收集近端排除的粪便。具体操作步骤见下图。

脱垂的肠管约10cm

患者平躺放松后以呋喃西林湿敷肿胀的肠管

湿敷呋喃西林液20分钟后

手法复位后

奶嘴缝合在底盘上固定肠袢

套上造口袋

6.健康教育：指导患者多饮水、多进食粗纤维食物，保持大便通畅；避免进行收缩腹肌的锻炼如仰卧起坐、举重等；指导患者打喷嚏或咳嗽时用手按压造口部位，以减轻腹部压力。

内容来源：中国肠造口护理指导意见