举行等级医院评审工作责任状签订仪式

为保证等级医院评审各项工作落实到位，压实责任不放松，加大重点工作落实力度，2月4日，在全院中层干部大会上举行等级医院评审工作责任状签订仪式，医院领导、全院中层干部、党支部委员等参与签订仪式。

会议指出，等级医院评审工作责任状签订目的是压实院科两级责任，明确工作任务，做到心中有压力，肩上有担子。全院干部职工要全力以赴把评审工作抓实抓细，推动医院高质量发展，奋力谱写发展新篇章。

会上，肖游章书记、谭立宇院长分别与行政职能科室代表、临床医技科室代表签订责任状。

一分部署，九分落实。工作责任状的签订，进一步明确了各部门各科室的工作任务和努力方向，以目标激发动力，用实干担当作为，有力有序推动医院评审工作顺利完成，实现医院高质量发展。

医疗二组对神经内科开展专项督导

1月29日，医疗二组在组长黄玲副院长的带领下，组织专家组团队对神经内科进行了专项督导。

针对医疗二组的评审条款，督导组通过采用现场督查、查阅资料、追踪病历、开展访谈等方式，针对评审条款交接班制度，术前讨论制度，手术安全核查制度，手术分级管理制度，新技术新项目准入制度以及手术安全管理，深静脉血栓管理的具体实施情况开展督导。督导组针对存在的问题进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室要列出计划按要求限期整改。

黄玲副院长肯定了神经内科为医院评审工作付出的努力。他指出，科室要以评审评价工作为契机，通过加强医院内涵建设，把标准落实作为管理手段使其成为常态，持续提高医院的医疗技术水平和服务能力，做到评审工作与医院日常工作有效结合，真正实现以评促建、以评促优。

医疗一组对妇产科、介入血管外科开展专项督导

根据医院评审要求，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，保证质量安全， 1月29日下午，医疗一组继续开展专项督导，本周对妇产科、介入血管外科开展了督导。

督导专家组围绕所负责的七个核心制度，以现场查看资料，现场对医生、护士进行访谈，现场访谈患者等方式对评审工作的落实情况进行督导。通过对核心制度专册记录本进行查看，抽查运行病历，查看科室业务培训记录，查看科室质量与安全管理小组会议记录等相关资料，将科室存在的问题一一列举出来，并且提出相关整改建议，要求科室限期进行整改。

通过督导，进一步明确了工作重点及任务目标，为下一步的评审工作打下了良好的基础。

院感组对重点高风险部门进行督导检查

为进一步落实医院评审院感相关条款要求，2月4日，院感组组织专家对院感重点高风险部门骨科、普外科进行了督导检查。

检查内容主要包括科室感控措施的制订、手卫生依从性、环境及物体表面清洁与消毒情况、日常消毒与终末消毒情况、隔离措施的落实等，针对发现的问题，感控科肖瑾瑛主任现场提出指导意见并督导科室进行有效整改。

通过督导检查，持续强化了重点科室感控制度的落实，全面排查了感染隐患，堵塞了感染漏洞，守住了医疗质量安全底线，为广大患者及医务人员创造一个更安全的就医诊疗环境。

护理组继续开展医院评审相关内容督导

2月1日，护理组继续对临床科室涉及到护理的部分进行了督导检查。本周对内分泌科和消化内科进行了督导。

督导组从护理专科条款、科室培训、临床护理记录资料、护士应知应会、操作考核、护士交接班、病房患者的护理质量、访谈患者等多方面进行了督导。

针对存在的问题，督导组进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室按列出计划按要求限期整改，确保评审工作按计划顺利进行。

医务科对药剂科开展医院评审督导检查

为进一步做好医院评审药事管理工作，2月1日，医务科组织对药剂科开展了三甲评审专项督导。

督导组就药事组条款中与医务科相关联的部分内容进行了现场督导，双方就静配中心的建设、麻精药品的管理、超说明书用药管理、推进国家基本药物的应用、加强处方及医嘱审核工作等问题进行了沟通交流。

医务科副科长王非非指出，药剂科要根据三甲评审细则查漏补缺，把评审工作做实、做细，以此次评审为契机不断优化工作流程，提高临床服务水平，助力医院高质量发展。

药剂科肖勋立主任要求，药剂科全员要高度重视，明确责任分工，对本次督导检查发现的问题要按时积极整改，通过以评促改，以评促建，提升药学工作服务水平。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）