医疗一组对呼吸与危重症医学科、消化内科、肛肠科开展专项督导

根据医院评审要求，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，保证质量安全，2024年1月8日下午，医疗一组在韦华璋副院长的带领下，继续开展专项督导，本周对呼吸与危重症医学科、消化内科、肛肠科开展了督导。

督导专家组以现场查看资料，现场对医生，护士进行访谈，现场访谈患者等方式对评审工作的落实情况进行督导。通过对核心制度专册记录本进行查看，抽查运行病历，查看科室业务培训记录，查看科室质量与安全管理小组会议记录等相关资料，将科室存在的问题一一列举出来，并且提出相关整改建议，要求科室限期进行整改。

通过督导，进一步明确了工作重点及任务目标，为下一步的评审工作打下了良好的基础。

药剂科联合保卫科开展麻精药品专项督导

麻醉药品、第一类精神药品(简称麻精药品)管理是医院评审药事组条款的重要内容，一旦管理不严发生流弊将产生巨大的社会危害。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规条例要求，1月10日，药剂科联合保卫科对我院麻精药品的储存及环节管理等情况进行了专项检查。

督导组按照医院评审条款及麻精药品管理质控要求，对麻精药品的采购、储存和保管，科室管理人员、处方医师、调剂药师的相应资质及签名留样，麻精药品调配和使用记录、库存量、用药记录、空瓶数量、销毁记录及麻精药品储存库房防火防盗等内容进行专项检查，并对负责麻精药品的使用及管理的人员进行现场提问。

此次检查中，督导组对麻精药品的使用、管理、安全等各个环节进行耐心细致的检查，并且做了详细的反馈记录，对检查中发现的问题及时提出整改意见，发现的安全隐患及时指正并责令限期整改，切实做到责任落实到人、工作精确到事。此次专项检查，进一步促进了我院麻精药品的规范化管理，督促医务人员树立红线底线思维，杜绝麻痹思想，保证了我院麻精药品的合法、安全、合理使用。

医疗二组召开督导专家组工作会议

为进一步推进组内医院评审工作，对第一轮督导情况进行总结分析，1月12日，医疗二组在全科楼一楼会议室召开督导专家组工作会议，会议由医务科丁小兵科长主持。

专家组针对三甲评审条款医疗二组内容第一轮督导结果进行反馈，对督导过程中科室提出的一些问题进行研究讨论。会议还对接下来督导工作如何安排和落实进行布置。

本次会议进一步明确了当前的工作重点及任务目标，为医疗二组接下来的第二轮督导打下了良好的基础。

护理组继续开展医院评审相关内容督导

1月8日—12日，护理组继续对医务科、医患办、设备科、总务科、中医科、介入室、供应室、五官科、血液肿瘤科、老院区门诊涉及到护理组的部分进行了督导检查。

督导组从护理专科条款、科室培训、临床护理记录资料、护士应知应会、操作考核、护士交接班、病房患者的护理质量、访谈患者等多方面进行了督导。本次督导还增加了督导职能科室中与护理组相关的条款。

针对存在的问题，督导组进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室按列出计划按要求限期整改，确保评审工作按计划顺利进行。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）