医疗二组继续对临床科室进行评审督导

12月6日-7日，医院评审医疗二组在组长黄玲副院长的带领下，继续对胸外科、疼痛科、骨科、神经内科、心内科进行了督导。

本轮督查针对医疗二组的评审条款，督导组通过采用现场督查、查阅资料、追踪病历、开展访谈等方式，针对评审条款交接班制度，术前讨论制度，手术安全核查制度，手术分级管理制度，新技术新项目准入制度以及手术安全管理，深静脉血栓管理的具体实施情况开展督导。督导组针对存在的问题进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室要列出计划按要求限期整改。

通过此次督导检查工作的开展，摸清了各临床科室评审工作的开展现状，进一步明确工作重点及任务目标，为医院开展下一步的评审评价工作打下了良好的基础。

医疗一组继续组织开展运行病历质控专项培训督导

根据三甲评审细则的要求，为进一步提升运行病历质量内涵，提高核心制度的执行率，12月4日-7日，医疗一组继续对临床科室进行运行病历质控专项培训督导。本周培训督导了胸外科、普外科、疼痛科、骨科、泌尿外科、呼吸内科、消化内科、肛肠科、内分泌科。

本轮督导培训主要是根据近期修订的《运行病历质控管理办法》，对完成病历书写中内容完整性和时限性目标常见问题进行讲解，并给出正确的处理方法，根据科室收集的相关问题，展开分析讨论，制订相关解决办法。同时，针对临床科室的疑问，还进行了现场答疑。

本轮培训过后，新修订的《运行病历质控管理办法》正式运行。

药事组继续对各临床科室进行医院评审相关知识培训及督导

为进一步推动医院评审药事组条款的落实，促进医院评审工作的顺利开展，12月6日-7日，药事组继续对妇产科、介入血管外科进行了医院评审相关知识的培训及督导。

培训过程中，药剂科肖勋立主任从抗菌药物使用管理分析，抗菌药物、基药、麻精药品相关政策的培训，集采药品相关政策的培训等多方面与各临床科室进行了充分的沟通和交流，同时对医院评审相关知识的掌握情况进行了督导。

通过以查促改、以改促建、以建促效形式的督导，进一步提高了临床科室药事管理水平，也有效促进了医院药学管理能力、服务水平的提高。

院感组组织各临床科室开展《碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准》培训

2023年8月20日，国家卫生健康委发布《碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准》（标准编号：WS/T 826-2023）。将于2024年2月1日起正式实施。近年来，碳青霉烯类耐药肠杆菌在全球范围内快速播散，对人类健康构成极大威胁。2023年中国细菌耐药监测网发布数据显示，碳青霉烯类耐药肠杆菌检出率呈现持续上升的趋势，如何防控耐碳青霉烯类肠杆菌感染是当前感控领域的重难点。标准根据碳青霉烯类肠杆菌的耐药机制及传播机理，对医院感染预防与控制的关键要素进行规范、细化，主要内容包括管理要求、医疗机构的预防策略、患者识别和管理、环境及物品管理、防控措施的督导管理和质量评价、暴发的应急处理等。

在前期院感科组织全院感控医生护士培训的基础上，11月27日-12月7日，各临床科室感控医生护士在科室内对各自所在科室全体医生护士进行了专项培训。

通过培训，强化了全院医护人员对多重耐药菌感控措施的认知，提升了多重耐药菌感控管理的意识，为保障患者安全、医院诊疗质量保驾护航。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）