医疗二组持续开展医院评审督导工作

11月16日-27日，医院评审医疗二组在组长黄玲副院长的带领下，陆续对康复科、全科医学科、血液肿瘤科、肿瘤放疗科、肾内科、ICU、创伤急救、神经外科进行了督导。

本轮督查针对医疗2组的评审条款，督导组通过采用现场督查、查阅资料、追踪病历、开展访谈等方式，针对临床科室依法执业情况，临床诊疗规范、病历书写、医疗核心制度的落实情况，科室质量安全管理与持续改进情况等重点领域进行了详细检查。督导组针对存在的问题进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室要列出计划按要求限期整改。

通过此次督导检查工作的开展，摸清了各临床科室评审工作的开展现状，进一步明确工作重点及任务目标，为医院开展下一步的评审评价工作打下了良好的基础。

医疗一组组织开展运行病历质控专项培训督导

根据三甲评审细则的要求，为进一步提升病历质量内涵，提高核心制度的执行率，医疗一组从11月29日开始，陆续对所有临床科室进行运行病历质控专项培训督导。本周培训督导了急诊科、院前急救科、创伤急救中心、重症医学科、神经外科、儿科、心血管内科、介入与血管外科、妇产科。

本轮督导培训主要是根据近期修订的《运行病历质控管理办法》，针对临床科室的疑问，进行现场培训和现场答疑。质控办余乐主任在培训中强调，病历书写质量和核心制度的执行是对临床医师的基本要求，各临床科室要按医院新修订的《运行病历质控管理办法》的要求，进一步明确科室各级医师病历质控职责，责任医师切实用心书写出体现诊疗质量水平的病历。

接下来医疗一组将继续对新老院区其他各临床科室持续督导培训。

药事组继续对各临床科室进行医院评审相关知识培训及督导

为进一步推动医院评审药事组条款的落实，促进医院评审工作的顺利开展，11月20日-12月1日，药事组继续对麻醉科、康复科、肿瘤放疗科、普外科、肾内科、胸外科、疼痛科、骨科进行了医院评审相关知识的培训及督导。

培训过程中，药剂科肖勋立主任从抗菌药物使用管理分析，抗菌药物、基药、麻精药品相关政策的培训，集采药品相关政策的培训等多方面与各临床科室进行了充分的沟通和交流，同时对医院评审相关知识的掌握情况进行了督导。

通过以查促改、以改促建、以建促效形式的督导，进一步提高了临床科室药事管理水平，也有效促进了医院药学管理能力、服务水平的提高。

护理组继续开展医院评审相关内容督导

11月29日，护理组陆续对肿瘤放疗科、五官科、骨伤康复科涉及到护理组的部分进行了督导检查。

督导组从护理专科条款、科室培训、临床护理记录资料、护士应知应会、操作考核、护士交接班、病房患者的护理质量、访谈患者等多方面进行了督导。

针对存在的问题，督导组进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室按列出计划按要求限期整改。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）