评审办组织开展“医疗质量安全十八项核心制度”全院培训

根据医院评审的要求，为进一步强化医疗质量安全核心制度落实，提升医院管理水平、服务质量，保障医疗安全，11月1日，评审办组织开展“医疗质量安全十八项核心制度”培训，会议由副院长韦华璋主持，相关职能科室主任、全院临床医生、护士长、骨干护士共计200余人参加培训。

质控办余乐主任以《核心制度要点解读》为题，从核心制度管理和执行两个角度，结合实际工作中遇到的案例，对首诊负责制、会诊制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等18项医疗质量安全核心制度进行了深入浅出的解读。

韦华璋副院长对培训进行了总结，他强调，全院上下要高度重视医疗质量与安全，各临床科室不仅要加强核心制度的学习，更重要的是要严格遵照核心制度内容执行，规范诊疗行为，职能科室也要加大监管力度，全面提高医务人员的职业素养和技术水平，同时，各科室要认真吸收本次授课内容，扎扎实实做好科内培训，对存在的问题分析原因，不断持续改进，更规范、专业地服务广大患者，使服务水平和医疗质量再上新台阶。

药事组对各临床科室进行医院评审相关知识培训及督导

为进一步推动医院评审药事组条款的落实，促进医院评审工作的顺利开展，11月1日-3日，药事组陆续对儿科、耳鼻喉科、内分泌科、神经内科、消化内科、重症医学科进行了医院评审相关知识的培训及督导。

培训过程中，药剂科肖勋立主任从抗菌药物使用管理分析，抗菌药物、基药、麻精药品相关政策的培训，集采药品相关政策的培训等多方面与各临床科室进行了充分的沟通和交流，同时对医院评审相关知识的掌握情况进行了督导。

通过以查促改、以改促建、以建促效形式的督导，进一步提高了临床科室药事管理水平，也有效促进了医院药学管理能力、服务水平的提高。

护理组开展医院评审相关内容督导

11月2日-3日，护理组在组长刘旭阳副院长的带领下，陆续对输血科、麻醉科、药剂科、营养科涉及到护理组的部分进行了督导检查。

督导组从输血不良事件、输血应急预案、相关法律法规培训、术中用血的制度和流程、临床营养筛查、营养科人员配置、中药煎药室的设置等多方面进行了督导。

针对存在的问题，督导组进行现场反馈、现场指导，要求能整改的科室立即整改，有特殊原因不能立即整改的科室按列出计划按要求限期整改。

院感组对消毒供应室开展督导检查

根据三甲评审的要求，11月2日下午，院感组组织对医院消毒供应室开展督导检查。

督导组按照评审细则中消毒供应室建筑布局、组织管理、人力资源管理、制度流程、设备设施及耗材管理等条款要求，从结构指标、过程指标、结果指标三个方面，通过现场查看、查阅资料、人员访谈等形式对消毒供应室工作开展情况进行了全面细致的督导检查。

督导组对消毒供应室的管理、服务及业务能力给予了高度的肯定，同时也提出了一些指导性意见和建议，要求消毒供应室根据督导情况进行整改，不断提高专业水平，使预防和控制医院感染更加规范、高效，切实做好医疗质量安全保障工作。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）