院感组开展三甲评审模拟督导检查

9月19日—22日，院感组模拟专家现场检查路线开展模拟督导检查，对临床医技院感重点科室条款落实情况进行了模拟现场检查。

督导组通过听取汇报、查阅资料、调查访谈、系统追踪等方法，检查了医院感染高危险因素监测、医院感染事件应急预案及演练、消毒、灭菌和隔离管理、医院手卫生管理、多重耐药菌医院感染控制管理等内容。先后走访了手术室，介入室，输血科，病理科，检验科，消化内镜，影像科，泌尿外科等科室，访谈人员近50人，严格按照三级甲等医院评审细则各项指标进行了多层次、立体化地评价医院感染管理工作。检查结束后，督导组将现场检查发现的问题反馈给相关科室，并要求其限期整改。

下一步，院感组将把标准落实作为管理手段使其成为常态，持续提高医院感控的精细化管理水平和可持续发展能力，做到评审工作与医院日常工作有效结合，真正实现以评促建、以评促优。

药剂科开展突发事件药事管理应急演练

9月22日，药剂科按照三甲评审应急条款的要求，在伍忠根副院长的指导下，开展了突发事件药事管理应急演练。

肖勋立主任对药事管理应急小组成员进行了演练流程和内容的培训，人员共分为：总指挥、总调度协调组、库房组、短缺药品对接组、救治药品临时借用组、调剂救治药品组、人员紧急替代组等。具体模拟情景为：院前急救科值班护士接到“120”急救中心电话：有多人车祸病人即将来院救治，涉及颅脑、腹部、血管、骨折、胸部、五官、妇产多系统损伤，关联多科室，需药剂科紧急配备相关应急药品。演练于15:30开始，工作按预先设想的流程进行，在药剂科、急诊科、创伤急救中心全体职工的共同努力下，圆满完成了演练任务。

通过本次演练，切实提升了职工的应急意识和应急能力，发现了工作中的一些问题和不足，为今后改进药事应急工作提供了重要依据。

护理组继续开展三甲评审督导

为使全院护理人员充分认识等级评审工作的重要性，提高和推动医院等级评审工作的质量和进度，确保各项护理工作落到实处，取得实效，护理部按照工作计划，在护理组组长刘旭阳副院长的指导下，本周对神经内科、神经外科、妇产科、儿科、肾内科、血透室、血液肿瘤科、放疗科、耳鼻喉科、手术室、介入室开展督导。

督导组运用追踪检查法，重点对岗位职责、护理质量安全、护士分级管理及分层培训、优质护理、科室质控、病案管理、患者安全、护理查房等内容进行了细致的访谈和资料查阅。

通过督导中发现的问题，护理部及有关科室认真研究分析，针对问题拟定了详细的整改措施，明确了下一步工作计划。

综合管理1组开展督导检查

9月18日—22日，综合管理1组对组宣科、团委、工会、办公室、人事科、保卫科、财务科、招标办进行了督导。

督导组通过看现场、查资料、访谈等形式，主要对涉及到各个科室牵头条款的自评结果和落实情况逐条进行了全面、细致的督导。并将工作中的短板和不足反馈给相关科室，要求其进行整改。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）