近日，影像中心开展了磁共振颅内血管壁高分辨成像技术。据悉，这是我院影像中心自5月份开展“胸痛三联征”一站式成像技术、3D ASL脑血流灌注成像技术、双源CT双能量成像检查痛风结石后的又一新技术。颅内脑动脉成像常规技术包括MRA（磁共振血管成像），DSA（介入血管造影），这些检查技术只能显示血管的轮廓，提示管腔的异常，无法明确血管壁的异常，比如血管壁是否有斑块、钙化，而血管壁高分辨技术可以提前评估血管壁情况，特别是增强后可以评估血管斑块性质和动脉瘤是否存在破裂风险，给临床提供了方向，提前干预，起到了治未病的效果。

颅内脑动脉粥样斑块（ICAD)是全球缺血性脑卒中的主要原因，致死致残率高，尤其以大脑中动脉受累最常见，脑卒中有四高:发病率高，复发率高，致残率高，死亡率高，所以提前评估血管是否有斑块有着重要的意义。血管壁高分辨简单来讲就是黑血技术，与我们常见的3D TOF亮血技术恰好相反。

黑血技术：

原理：流动血液的体素去相位实现黑血，呈低信号；而静止的血管壁及粥样硬化斑块可产生信号。

常用：低翻转角重聚脉冲序列（SPACE序列）

显示：增厚的血管内膜、斑块、与邻近组织空间位置关系

缺点：采集时间长

病例一（正常）：

正常病例单侧颈内动脉   正常病例单侧椎动脉

病例二：男性，56岁，头晕乏力来医院就诊，常规建议行头颅平扫+头颈MRA检查，MRA检查提示后循环和左侧椎动脉不显影，右侧椎动脉狭窄。

头颅MRA提示后循不显影 左侧椎动脉不显影，右侧椎动脉狭窄。

是否该患者真的如头颈MRA所提示？我们接下来进一步对该患者左3D ASL(不打药磁共振灌注成像），结果显示左侧血流速稍慢，灌注时间延长，但是左右两侧大脑血流量大致正常，通过3D ASL我们可以发现左右侧的椎动脉并没有完全闭塞，那是什么原因导致3D TOF不显影呢？我们知道血流流速越快，3D TOF成像效果越好，现在椎动脉不显影，说明血流流速慢，那么我们进一步做血管高分辨，验证是否血管壁有斑块。

图示：右侧椎动脉血管壁通畅，璧光滑；左侧椎动脉没有完全闭塞，血管壁两侧线性连续高信号，提示血管壁有斑块。

进一步我们再对该患者做增强，判断斑块性质：

图示：右侧椎动脉强化不明显，斑块可能性小；左侧椎动脉明显线性连续强化，假如斑块成份为钙盐成份，即为硬斑块，而钙盐成份不会强化，所以我们考虑软斑块可能性大。

张海平主任带领诊断组读片

综上：当我们做MRA发现血管不显影，是否就是闭塞呢？答案是不一定的，但是通过进一步灌注+血管壁高分辨成像后基本可以下结论。除此之外，血管壁高分辨在评估动脉瘤稳定性方面也有明显优势，当一个患者发现动脉瘤后，做血管壁高分辨+增强后，若瘤体不强化，说明动脉瘤相对稳定；若瘤体明显强化，说明动脉瘤容易破裂出血，这给临床对动脉瘤的评估提供了方向，对患者来说也是福音。（文图：王庭雄 审核：张海平 周臻 彭晓露）