统一格式 规范管理——质控科为临床科室准备资料盒

为规范各临床科室三甲评审资料的准备，评审办医疗组质控科将各临床科室需重点准备的资料划分为七个资料盒——《制度文件》、《培训会议演练》、《医疗质量管理自查》、《持续改进》、《医疗安全管理》、《核心制度记录本》、《医疗技术管理》，并为各资料盒统一标签格式，近期将下发给各临床科室，并督促指导其进行资料准备。

在全院各科室普及及铺开使用规范有序的三甲资料盒，使得格式样板统一、美观，内容科学，更有利于良好的三甲评审工作氛围。

医务科组织开展临床输血知识及深静脉血栓防治专项培训

为进一步提高医生医疗技术水平，根据等级医院评审相关条款的要求，7月21日，医务科组织《临床输血知识规范化》及《深静脉血栓中、高危患者评估、预防、诊断和处置的制度及流程》两场培训，全院各临床、医技科室相关人员参加了培训。

输血科王青兰现场解读了《医疗机构临床用血管理办法》，着重讲解了临床用血申请分级管理制度，内科输血、手术及创伤输血的指标，以及临床用血的流程与血费的报销流程。

介入血管外科曾兰辉从静脉血栓防治的必要性、重要性入手，重点讲述了深静脉血栓的临床表现、早期诊断方法、深静脉血栓风险评估流程及针对风险评估等级所采取的预防措施推荐、医院内预防静脉血栓栓塞的具体预防办法。

此次培训内容丰富充实，开拓了视野，也使得医护人员对日后临床输血以及临床中VTE中、高危患者评估、预防、诊断和处置的制度及流程有了更深一步的了解，提高了临床效率。

医务科组织POCT院内培训

为进一步规范我院POCT操作与管理，保证院内POCT试验结果质量，根据等级医院评审相关条款的要求，7月26日下午医务科邀请检验科戴恩龙在党员活动室进行院内POCT培训，心内科、急诊科、神经内科、呼吸内科医生及护士参加了培训。

检验科戴恩龙紧紧围绕等级医院评审要求，对室间质评、室内质控等相关概念、医院POCT的管理制度要求、POCT操作过程中注意事项、相关的干扰因素以及测定结果误差原因等进行了详细讲解，并要求相关科室按照三甲评审条款落实POCT操作。

通过此次培训，各科室对POCT有了更深层次的了解，也明确了今后科室POCT工作的具体内容及方向，保证我院相关临床科室有序、规范的开展POCT工作。

普外科护理单元开展标本采集错误事件应急演练

合格的血液标本是获得准确检验结果的先决条件，正确的标本采集能及时取得准确的检验报告。为进一步提高血液标本采集的准确率，同时提升护理人员风险防范意识，强化对应急事件的处理能力。7月21日，普外科护理单元在护理部组织下，开展了标本采集错误应急演练。

本次应急演练采用现场实战化的形式进行，模拟在护理人员交接标本时发现标本采集错误，紧接着启动应急预案，工作人员对患者及家属进行耐心的解释并表示歉意，对其予以谅解。工作人员重新打印条码，仔细核对信息，核对无误后重新为其进行血液标本采集。紧接着上报不良事件表至护理部，组织讨论并做出整改措施。

通过此次演练，确保科室在突发事件的先兆期能够及时发现并应对处理，提升了医护人员对突发事件的应对能力，增强了医护人员查对意识，责任心及自觉性。

消化肛肠科护理单元开展患者误服外用药应急演练

为杜绝患者误服外用药不良事件的发生，提高护士对患者误服外用药快速响应及处置能力，7月21日，消化肛肠科护理单元开展患者误服外用药应急演练。

演练模拟一患者不慎误服外用药，家属发现是外用药后立即电话告知医生处理，医生查看患者后，嘱其催吐并喝牛奶处理，同时陪同患者行心电图检查。患者检查完后返回病房时，感乏力、站立不稳、口麻、口干，当班护士通知医生查看患者后，立即把患者送至急诊科行急诊洗胃、解毒、输液、输氧、心电监护等抢救处理。之后科室上报不良事件至护理部，并组织科内讨论，找出危险因素，制订切实可行的防范措施。

通过本次演练，提高了科内医护人员对患者误服外用药应急处理流程熟悉程度，进一步培训了患者误服外用药的应急处理流程，加强了医护人员的安全意识，保障了病人安全，提高了医护人员应急处置能力，培养了医生、护士团结协作能力。

感控科对院感重点科室开展感控督导

7月24日-7月26日，围绕《三级医院评审标准（2022年版）江西省实施细则》，感控科组织对各院感重点科室开展感控督导。

督导中，感控科针对科室的组织管理、环境布局、设备设施、制度流程、诊疗规范等给予专业、针对性的指导，此外还专门指出了院感防控工作中容易忽视的一些细节问题，并针对发现的问题，结合科室实际，给出合理化的意见、建议。

督导工作使得各科室明确了工作重点，理清了工作思路，提高了医务人员的院感责任意识，有效促进了我院院感管理水平提升，增强医院 “三甲”评审工作内生动力。（来源：三甲办 审核：余乐 周臻 彭晓露）