近日，心胸大血管外科团队成功应用Perclip左心耳夹闭系统完成两例人体植入手术。Perclip左心耳夹闭系统于2022年9月获得国家药监局审批上市，是完全自主研发的心外科同期左心耳干预预防房颤卒中的国产医疗器械。此次成功植入，标志着预防房颤卒中领域的新技术左心耳夹疗法成功在吉安地区的应用。

患者，52岁，活动后胸闷伴心悸半年余。曾经当地就诊房颤，规律服用抗凝药。入院诊断为：1.心律失常，持续性心房颤动；2.心脏瓣膜病 二尖瓣重度狭窄、三尖瓣轻度关闭不全。心脏彩超检查提示：二尖瓣重度狭窄；左房扩大；主动脉瓣钙化；三尖瓣轻度反流；心律不齐。

心胸大血管外科执行主任胡建明组织科室进行术前讨论，综合患者病程、查体、影像及检查，确定患者需进行房颤手术治疗，夹闭左心耳，同期行二尖瓣置换、三尖瓣成形及主动脉瓣探查。

手术顺利，术后心脏彩超结果显示：1.二、三尖瓣及主动脉瓣膜形态、回声、启闭活动正常，未见狭窄及反流；2.左心耳完全闭合，无多余残腔；3.心功能正常。患者术后恢复正常，达到预期效果。

左心耳夹闭术属于微创，不需要传统开胸手术。切口2-3cm，手术时间仅需30-45分钟，心耳夹的释放大约4分钟，无需进入ICU监护，直接回病房。患者在术后第二天可以下地，第三天可以出院，整个住院时间不足一个星期。

相关知识：

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。房颤时，由于左心房不规律收缩，左心房内皮容易受损，加上左心房增大和左心室射血分数降低等因素致使左心房内血流变得缓慢、淤滞，容易形成湍流、涡流和血栓。左心耳收缩和舒张功能受损，会引起排空速度显著降低，致使左心房内形成的小血栓极易进入左心耳。而且进入后不易排出，日积月累就会形成大块血栓，或因为心房内血液流入左心耳滞留，逐渐形成血栓。

如果栓子脱落流入颅内动脉，极易堵塞脑血管造成大面积脑梗死；如果栓子脱落流入下肢，就会导致下肢动脉闭塞，出现疼痛、走路跛行等症状；进入肠系膜动脉，引起肠系膜动脉栓塞，出现腹胀、便秘等表现。房颤患者发生中风的风险比无房颤者高5-7倍，每6个中风患者就有1个是房颤引起的栓塞。临床上很多房颤症状并不明显，往往是在发生中风之后才诊断房颤，从某种意义上说，房颤是“隐形的杀手”。有研究显示，房颤患者形成的栓塞栓子组织致密、较坚硬，栓塞后早期发生再通的概率较低。因此预防房颤患者血栓栓塞事件的发生直接关系到其治疗预后，具有极其重要的临床意义。

预防房颤患者血栓栓塞事件的有效策略为规范抗凝和左心耳干预。部分患者由于担心出血或存在高出血风险，主观拒绝或擅自停药或不按医嘱服药的情况，对长期抗凝存在不耐受和不依从等问题。由于长期抗凝治疗固有的主、客观局限性，因此，不是房颤卒中预防的最理想方法。如能对有适应证患者实施外科左心耳干预，其预防栓塞事件的有效性不劣于华法林，但出血风险降低。外科左心耳夹闭术经心外膜夹闭左心耳，与经导管左心耳封堵不同，没有心腔内异物，且左心耳夹闭处内膜光滑，避免了术后抗凝。因其高效闭合成功率，文献报道高达100%，对不同形状大小的左心耳均可夹闭，高度安全有效，而且操作简单，近些年备受国内外学术界关注。左心耳夹闭术还具有手术创伤小、安全度高，能有效闭合左心耳，去除房颤脑卒中血栓产生的来源，患者恢复快，术后也不需要服用抗凝药物，费用相对较低等优点。

哪些患者适用于左心耳夹闭术：

1、长期口服抗凝治疗增加出血的风险，因此对于抗凝治疗容易出血的高危患者，也需要考虑左心耳夹闭术；

2、通过心动超声发现左心耳已经产生了血栓的患者；

3、发生过脑卒中的房颤患者；

4、对于心耳形状没有要求，适合于各种心耳形状，患者均可以选择，不存在心耳形状受限问题；

5、房颤持续多年，心率缓慢，心动超声现实左房巨大的患者

6、年龄>=65岁以上有心源性卒中风险（或换有房颤的患者），考虑性价比高的患者。（文图：肖本山 审核：胡建明 周臻 彭晓露）